小小葉酸竟成慢病預防“神秘鑰匙”？

昨日，我們圍繞影響中國人死亡風險的各類因素展開了深度探討，細致入微地剖析了慢性疾病緣何成為當下威脅民眾健康的首要“殺手”，同時也積極探尋了有效減緩慢性疾病發展進程的可行之策。值得一提的是，葉酸在慢性疾病防控領域正悄然崛起，展現出不容小覷的潛力。

今日，讓我們持續聚焦慢病，探討一下葉酸是如何作用于人體并有效預防慢病的。

01，葉酸如何在人體作用的？

提到葉酸（folicacid，FA），是一種水溶性B族維生素，其結構如下圖所示，由蝶啶、對氨基苯甲酸和谷氨酸3種成分組成。

當葉酸被攝入后，在體內會經歷一系列反應，首先經過還原生成四氫葉酸才可以被小腸吸收進入血液循環。

接下來，葉酸會來到機體多個部位參與到多種生物反應，比如作為一碳單位的載體成為嘌呤和嘧啶的原料，而這二者是我們DNA、RNA的基本結構單位組成，我們的核苷酸就是分為嘌呤和嘧啶。

同樣，諸如表觀遺傳核心的DNA甲基化以及甲硫氨酸合成等多個代謝過程均和葉酸有關，而這些分子更是進一步通過轉錄、翻譯和調控對我們的細胞分裂、細胞穩態、基因表達等微觀過程具有重要的調控作用，那么進一步對于機體的生理功能調節是自然而然的了。

正因為如此，像慢病這種和機體息息相關的健康狀況自然也和葉酸有關。下面來人別聊聊。

02，葉酸和心腦血管疾病

比如慢病中的心腦血管疾病，往往是由于機體代謝出問題，進一步引發了內皮功能障礙，一步步的從泡沫細胞到脂質條紋、間質損害、粥樣斑塊出現，最終引發纖維化斑塊，直到多重損傷引發內皮破裂，于是出現了梗阻等情形引發心腦血管疾病。

而這其中，葉酸就有重要作用，葉酸進入體內后會轉換為5-甲基四氫葉酸，它是同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）進行“再甲基化”的關鍵原料。如下圖所示，左側是葉酸代謝途徑，右側是同型半胱氨酸代謝，二者在‘5 - 甲基四氫葉酸參與同型半胱氨酸再甲基化’這一反應中交匯。

高半胱氨酸Hcy對于是和內皮功能障礙密切相關，它和血小板活化、凝血因子活化、血栓調節素下調等密切相關。當機體的Hcy出現異常后，那么內皮功能就會受損，導致動脈粥樣硬化，進一步引發血管硬化、破裂或者阻塞，形成了慢病中的心腦血管疾病。

03，葉酸和腦卒中

比如一項納入了18170名患者的研究發現，在高血壓腦卒中里，Hcy每升高5umol/L，那么腦卒中風險就會升高59%，缺血性心臟病風險增加32%。而反過來，Hcy降低3μmol/L腦卒中的發病風險會降低24%，缺血性心臟病的發病風險降低16%[4]。

而補充葉酸的組和對照組相比，能夠明顯降低腦卒中事件的發生。

04，葉酸和冠心病

在另一項關于葉酸和冠心病患者的研究中發現，使用維生素B12聯合葉酸干預，可以明顯改善患者的血清Hcy水平。

而Hcy和血管內皮關系密切，是血管內皮健康的關鍵因素，這一點同樣也可以從患者血管內皮因子的水平來看出，葉酸組擁有更好的血管內皮狀態，而這也是冠心病的主要病理因素。

事實上，不只是和血管內皮密切相關的腦卒中、冠心病，甚至在阿爾茨海默病[5]、糖尿病等常見慢病上，葉酸同樣發揮作用，乃至絕經后婦女的骨代謝這種容易引發骨質疏松發生的慢性疾病上，葉酸同樣也能夠很好的改善[6]。

可以說，葉酸對于多種慢病均起到了很好的效果，這背后無疑是和葉酸進入體內后參與到Hcy代謝密切相關。

那么，葉酸這么重要，我們該如何應對呢？

05，如何補充葉酸？

首先要明確一點，葉酸是不能由人體直接合成的，因此我們必須通過攝入來補充葉酸。

一些食物含有葉酸，綠色蔬菜如菠菜、花椰菜，新鮮水果如橘子、櫻桃、香蕉，肉蛋類如動物肝臟、雞蛋也含有葉酸，同樣豆類和堅果也含有葉酸，這也是為什么營養格式塔要推薦大家膳食均衡。

不過很多人由于長期的飲食偏好，導致并不能很好的從食物中獲取葉酸，怎么辦？其實也不難，既然葉酸是一種分子明確的維生素，那么人工生產葉酸就是可行的。

如今，更多研究發現，葉酸不僅僅是對于新生兒神經管畸形有很好的預防作用，更是對于多種慢病如腦卒中、冠心病、阿爾茨海默病、糖尿病等都有很好的緩解效果。所以，對于葉酸攝入不足的人群，需要適度補充葉酸。

[1]駱金文,段文慧,譚宇,等.葉酸對H型高血壓腦卒中一級預防影響的Meta分析[J].中國循證醫學雜志,2020,20(10):1173-1179.

[2]韓萍.葉酸+維生素B12輔助治療對阿爾茨海默病患者Hcy代謝及神經營養、神經損傷的影響[J].海南醫學院學報,2017,23(24):3459-3462.DOI:10.13210/j.cnki.jhmu.20171208.002.

[3]張琳,韓穎,石節麗,等.維生素B12和葉酸干預對絕經后骨質疏松癥婦女的骨代謝及同型半胱氨酸水平的影響[J].中國骨質疏松雜志,2020,26(07):996-1000.