廣東
投保不是結束，只是服務的開始
理賠簡報
眾安尊享e生百萬醫(yī)療險
投保時間：2024年09月21日
出險時間：2025年05月31日
報案時間：2025年08月01日
賠款到賬：2025年08月01日
繳納保費：1117元
理賠金額：5804.54元
理賠詳情
? 2024.09 投保
2024年，高女士在保瓶兒規(guī)劃師的建議下，給先生投保了一份眾安尊享e生百萬醫(yī)療險。
年交保費1117元。
? 2025.05.31 出險
前段時間，先生因為意外導致“右側跟骨骨折”住院，并做了右側跟骨骨折切開復位鋼板內固定術。
? 2025.08.01 提交材料
出院后，高女士想到之前投保了百萬醫(yī)療險。
于是找到了保瓶兒，聯(lián)系我們協(xié)助她進行理賠。
? 2025.08.01 理賠到賬
8月1日，理賠款打到了高女士賬戶上。
理賠明細：
理賠金額=發(fā)票總金額19681.58元-醫(yī)保報銷3877.04元-免賠額10000元）*報銷比例100%=5804.54元
理賠現(xiàn)場
案例來自保瓶兒團隊，禁止盜用
我覺得這個案例特別有代表性，值得和大家細聊。
今天我想從中提煉出兩個點——
一個關于保險配置，一個關于醫(yī)保使用。
很多時候，真正讓人吃虧的，不是沒錢，而是“不知道”。
所以這篇文章，希望能讓你在看完之后，少走一些彎路，少花一些冤枉錢。
首先是，異地就醫(yī)，一定一定要記得備案！
這個點在高女士先生的案例里特別典型。
“異地就醫(yī)”其實很好理解——
比如你的社保交在河南，但人來上海看病，這就叫異地就醫(yī)。
問題是，各地社保系統(tǒng)不互通。
也就是說，你在河南是“有醫(yī)保”的身份，
可在上海醫(yī)院系統(tǒng)里，可能查不到你是參保人。
這時候如果沒有提前辦理異地就醫(yī)備案，那你看病時醫(yī)保就沒法報銷。
如果沒備案，會多花兩筆錢：
第一筆，是醫(yī)保本該報銷的錢。
因為沒有備案，醫(yī)保系統(tǒng)無法認賬，你只能全額墊付。
像高女士先生的案例，她看病花了19000元，其中醫(yī)保本可報銷3800元，結果白白多掏了這筆錢。（為什么最后報掉了，后面會提到。）
第二筆，是百萬醫(yī)療能多賠的錢。
一般來說，有醫(yī)保的情況下，百萬醫(yī)療的報銷公式是：
（總醫(yī)療費用 - 1萬免賠額 - 醫(yī)保報銷部分） × 100%
但如果你沒醫(yī)保，保險公司只能按60%比例報。
我們算一筆賬（舉個例子）
①沒醫(yī)保備案：報銷 = (總花銷19000 -免賠額 10000) × 60% = 5400 元
②有醫(yī)保備案： (總花銷19000 - 社保報銷3800 - 10000) × 100% = 5200 元
也就是意味著，沒有社保報銷，我們自己要花費13600元，而經(jīng)過社保報銷我們只要花1萬的免賠額，最終少拿到3600元的賠償。
所以就醫(yī)時，我們理賠協(xié)助老師一直和大家強調，要使用醫(yī)保報銷。
那異地就醫(yī)要怎么備案？
現(xiàn)在非常方便，不用跑腿。
你可以直接在“國家醫(yī)保局”微信公眾號上操作：
①進入公眾號 → 點擊“醫(yī)保服務”
②選擇“國家異地就醫(yī)備案”
③進入小程序 → 點擊“異地就醫(yī)備案申請”
④實名認證后，填寫備案信息、聯(lián)系人信息并上傳材料
⑤提交后即可在首頁“備案記錄”查看進度
如果你覺得麻煩或者不太會弄，也可以咨詢我們的理賠協(xié)助老師。
那如果人已經(jīng)在外地看完病了，還能報銷嗎？
就可以像周女士這樣做，備齊以下材料，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口申請手工報銷：
門診或住院病歷
發(fā)票、費用清單、診斷證明
身份證、醫(yī)保卡原件及復印件
銀行卡
醫(yī)保部門審核通過后，報銷款就會打到你銀行卡里。
雖然麻煩一些，但是自費能少一些，同時保險賠付比例也能更多。
其次，父母的保障要配置齊全！
父母的保障最主要的就是百萬醫(yī)療險和意外險這兩個。
像此次高女士的父親這兩個都是有的，但意外險是公司給配置的，由于一些特殊原因，公司沒有給報銷。
所以最終只能選擇用百萬醫(yī)療險報銷，有1萬元免賠額。
如果要是用意外險報銷，不僅會全額報銷，可能還會有額外的骨折津貼，可惜了。
所以給父母配置保障，一定要齊全，既是防風險、也是買安心。
好了，今天的理賠就到這里了。
如果大家有想給父母配置保障的，或者是理賠有問題的，都可以留言，我們安排專業(yè)規(guī)劃老師一對一給你規(guī)劃！
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