冀連梅 | 體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，該不該吃阿司匹林預(yù)防腦梗？你需要知道現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)界的兩個(gè)主流觀點(diǎn)！

在這篇的留言區(qū)，我看到不止一位網(wǎng)友問：體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，該不該吃阿司匹林預(yù)防腦梗？

我先簡(jiǎn)短回答：既然是體檢發(fā)現(xiàn)的，推測(cè)你是沒有癥狀表現(xiàn)的；既然是頸動(dòng)脈斑塊，推測(cè)你不是頸動(dòng)脈狹窄。如果這兩個(gè)推測(cè)無(wú)誤的話，那你不用單純因?yàn)榘邏K而吃阿司匹林，積極健康地生活就好。

為什么這么說呢？我來(lái)告訴你現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)界的兩個(gè)主流觀點(diǎn)：1、不推薦使用阿司匹林治療頸動(dòng)脈斑塊；2、不建議對(duì)無(wú)癥狀的成年人進(jìn)行頸動(dòng)脈篩查。

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為什么不推薦阿司匹林治療頸動(dòng)脈斑塊?

體檢查出頸動(dòng)脈斑塊，我知道你擔(dān)心的不是斑塊，而是腦梗，因?yàn)槟憧赡苈犝f了它是“隱形殺手”、“定時(shí)炸彈”之類的傳言。那它需要吃阿司匹林預(yù)防嗎？我首先想到的是幫你去看一下行業(yè)內(nèi)的防治規(guī)范或臨床指南。

腦梗的醫(yī)學(xué)名稱叫做“腦卒中”，根據(jù)我國(guó)現(xiàn)階段仍然適用的《中國(guó)腦卒中防治指導(dǎo)規(guī)范》（2021年版），只是推薦了

“頸動(dòng)脈斑塊的治療以他汀類藥物為主，其能通過降低血液中的LDL-C（注：低密度脂蛋白）含量，防止新的動(dòng)脈斑塊形成，但不能消除已有的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊”

鑒于我國(guó)防治指導(dǎo)規(guī)范是2021年發(fā)布的，我怕遺漏最近4年的證據(jù)更新，又幫你去看了一下美國(guó)的臨床指南。

根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和美國(guó)腦卒中協(xié)會(huì)聯(lián)合發(fā)布的《腦卒中一級(jí)預(yù)防指南》（2024年版），同樣推薦使用他汀類藥物進(jìn)行治療。但不同之處是，推薦使用他汀類藥物治療的是頸動(dòng)脈狹窄程度≥50%的中重度狹窄，而不是頸動(dòng)脈斑塊。因?yàn)闊o(wú)癥狀但存在明確頸動(dòng)脈中重度狹窄，屬于確定的腦梗風(fēng)險(xiǎn)，使用他汀類藥物能帶來(lái)獲益，并有充分的證據(jù)支持。而僅有頸動(dòng)脈斑塊，并不是確定的腦梗風(fēng)險(xiǎn)，只是風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因子，且使用他汀類藥物沒有充分的證據(jù)支持。

另外，在這份指南里，還有一個(gè)用紅字注明“沒有益處”的重要提醒：對(duì)于無(wú)癥狀人群，不建議做頸動(dòng)脈狹窄的常規(guī)篩查。

截取自美國(guó)腦梗一級(jí)預(yù)防指南（2024年版）

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為什么不建議對(duì)無(wú)癥狀的成年人進(jìn)行頸動(dòng)脈篩查?

美國(guó)指南給出的解釋中，主要是因?yàn)槟壳皼]有直接證據(jù)表明篩查能減少腦梗風(fēng)險(xiǎn)。就我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)來(lái)說，還要加上一個(gè)常見風(fēng)險(xiǎn)：因?yàn)榻箲]而過度檢查和過度治療的風(fēng)險(xiǎn)。很多人問我頸動(dòng)脈斑塊該不該吃阿司匹林，就是因?yàn)樵隗w檢時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)了斑塊。

在體檢中發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的比例有多高呢？我?guī)憧匆豁?xiàng)2024年北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院李立明教授團(tuán)隊(duì)發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志子刊》上的研究。

這項(xiàng)研究分析了我國(guó)31個(gè)省、約1073萬(wàn)名成年人的體檢數(shù)據(jù)，系統(tǒng)評(píng)估了頸動(dòng)脈粥樣硬化（注：包括頸動(dòng)脈增厚、頸動(dòng)脈斑塊、頸動(dòng)脈狹窄）的全國(guó)與省級(jí)患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素。研究顯示，我國(guó)頸動(dòng)脈斑塊患病率為21.0%，且年齡越大，患病率越高，80歲及以上老年人的頸動(dòng)脈斑塊患病率達(dá)到了87.3%。

看到這個(gè)數(shù)據(jù)，是不是覺得很可怕？這也是網(wǎng)絡(luò)上恐嚇式科普經(jīng)常鋪天蓋地傳播的數(shù)據(jù)。

可是，我剛剛說過，根據(jù)美國(guó)2024版臨床指南，需要進(jìn)一步用藥治療的不是頸動(dòng)脈斑塊，而是中重度頸動(dòng)脈狹窄。然后咱們?cè)偌?xì)看一下研究中頸動(dòng)脈中重度狹窄的患病率，你會(huì)發(fā)現(xiàn)哪怕是80歲及以上的老年人，也只是1.8 %，即100個(gè)人里不足2人。再看一下50歲以下的人，中重度頸動(dòng)脈狹窄檢出率是零。

最后再看一下我所在的50-59歲年齡組，中重度頸動(dòng)脈狹窄檢出率是0.1%，即1000個(gè)人里只篩出1個(gè)。這些數(shù)據(jù)提示，無(wú)癥狀人群檢查頸動(dòng)脈意義不大，更應(yīng)該把精力放在健康生活方式上。

控制好血糖、血壓、血脂和體重，調(diào)整好飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠和情緒，戒煙限酒，這些都有明確的獲益，對(duì)防控腦梗的意義更大。所以，我也不建議無(wú)癥狀的成年人做頸動(dòng)脈檢查，我自己每年體檢也不查這個(gè)項(xiàng)目。

當(dāng)然，以上說的都是無(wú)癥狀普通人的一級(jí)預(yù)防情況，不包括個(gè)別確實(shí)腦梗風(fēng)險(xiǎn)極高的人、得過心絞痛、心梗、腦梗等疾病的人、確診為外周動(dòng)脈病以及煙霧病的人等，這些人要和專科醫(yī)生一起商量后決定要不要檢查頸動(dòng)脈，以及要不要做進(jìn)一步的治療。

最后小結(jié)一下：無(wú)癥狀的成年人，體檢時(shí)不建議做頸動(dòng)脈檢查。頸動(dòng)脈斑塊常見，但狹窄罕見，與其糾結(jié)該不該吃藥治療頸動(dòng)脈斑塊，不如控制好血壓、血糖、血脂和體重，調(diào)整好飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠和情緒，這才是預(yù)防腦梗的最好方式。