吞咽困難、認知下降？中風后遺癥常見表現

腦中風恢復期，多數人會關注肢體無力、言語不清等明顯癥狀，卻容易忽視吞咽困難和認知下降這兩種“隱形”后遺癥。實際上，這兩種表現不僅發生率高，還會直接影響患者營養攝入、生活安全及康復質量，其背后均與特定腦組織損傷密切相關，需科學認識并針對性干預。
先看吞咽困難，這是中風后發生率達30%-60%的常見后遺癥，核心成因是吞咽中樞及相關神經通路受損。人體吞咽動作需腦干“吞咽中樞”調控舌頭、咽喉肌、食管括約肌等多個部位協同完成——食物在口腔咀嚼成食團后，咽喉肌收縮關閉氣道、推動食團入食管，這一過程需神經信號精準傳遞。若中風損傷腦干吞咽中樞（如腦橋、延髓區域），或破壞中樞與咽喉肌肉的神經連接，會導致吞咽動作協調性下降：可能是口腔無法順利形成食團，也可能是咽喉肌關閉氣道不及時，引發進食嗆咳、食物殘留口腔，嚴重時食物誤入氣管會導致誤吸性肺炎，甚至窒息風險。臨床中，吞咽困難常分為口腔期（咀嚼、食團形成障礙）、咽期（食團推送及氣道保護障礙）和食管期（食團下行障礙），其中咽期障礙因易引發誤吸，風險最高。

再看認知下降，中風后約40%患者會出現不同程度認知問題，嚴重者1年內發展為血管性癡呆，其根源是認知相關腦區缺血壞死。大腦額葉負責計劃、執行功能，海馬體主管記憶儲存，顳葉參與語言理解與邏輯思維，這些區域對缺血缺氧極為敏感。中風發作時，若這些區域因缺血或出血受損，會導致記憶力下降（如忘事、找不到回家的路）、注意力不集中（無法完成簡單家務）、執行功能減退（不會規劃日常作息）等表現。此外，中風后腦部微循環障礙、炎癥反應會進一步加重神經細胞損傷，而高血壓、糖尿病等基礎病會加速認知功能退化，形成“損傷-退化-更嚴重損傷”的循環。
需特別警惕這兩種后遺癥的“連鎖風險”：吞咽困難導致的營養不良，會削弱身體修復能力，間接加重認知下降；認知障礙患者因理解能力差，可能無法配合吞咽訓練，進一步提升誤吸風險。此外，若吞咽困難患者出現持續嗆咳、體重驟降，或認知下降伴隨性格突變、意識模糊，可能提示腦損傷加重或合并其他并發癥，需立即就醫。

科學應對是降低風險的關鍵。針對吞咽困難，首先要盡早評估，通過飲水試驗、吞咽內鏡檢查明確障礙類型，初期選擇糊狀、半流質食物（如米糊、蛋羹），避免干硬、黏性食物；其次開展吞咽訓練，如空咽訓練、冰刺激咽喉部提升敏感性，在康復師指導下練習舌頭運動、鼓腮等口腔肌肉訓練。針對認知下降，可進行記憶力訓練（如記單詞、回憶日常事件）、注意力訓練（如拼圖、簡單計算），同時借助日歷、便簽等工具輔助記憶；家人需多陪伴交流，幫助患者熟悉環境、強化認知刺激。
基礎病管理同樣重要，嚴格控制血壓、血糖、血脂，能減少腦血管進一步損傷，為神經修復創造條件。此外，吞咽困難嚴重者需遵醫囑鼻飼營養，認知障礙患者需做好安全防護（如安裝防走失裝置、清除家中危險物品）。
吞咽困難與認知下降雖易被忽視，但通過早期識別、規范訓練和科學護理，多數患者的功能能得到改善。中風后需全面關注身體表現，切勿因癥狀“不明顯”而延誤干預，才能更好保障康復質量。