引領TAVR發展新紀元：《經導管主動脈瓣置換術中國專家共識2025版》重磅發布

2025年10月25日，《經導管主動脈瓣置換術中國專家共識2025版（第三版）》在中國結構周會議上正式發布。這一由國家放射與治療臨床醫學研究中心發布的重要文件，將同時刊登于《中國介入心臟病雜志》和

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會議期間，武漢亞心總醫院蘇晞院長對該共識進行了全面深度解讀，從十二個核心觀點出發，系統闡述了中國TAVR技術在適應證擴展、技術創新、規范化管理等方面的最新進展。

共識修訂背景：承前啟后，與時俱進

經導管主動脈瓣置換術（TAVR）自2002年全球首例手術完成，2010年在中國首次實施以來，已經發展成為老年主動脈瓣狹窄和主動脈瓣反流患者的重要治療手段。中國醫師協會心血管內科醫師分會結構性心臟病學組及中華醫學會心血管病學分會結構性心臟病學組分別于2015年和2020年發布了前兩版中國專家共識，為TAVR在我國的開展和推廣起到了積極的引導作用。

蘇晞院長指出，自2020年更新版發布以來，國內外TAVR在器械研發、適應證開拓、臨床研究及經驗積累等方面均取得了重大進展。“特別是近年來國際上一系列重要研究成果的發布，以及國產TAVR器械的快速發展，為我們更新共識提供了堅實的循證醫學基礎。”

四大亮點：彰顯共識專業性與前瞻性

此次發布的2025版共識具有四個突出亮點，充分體現了其專業性、循證性和前瞻性：

突出重點：共識提煉出12個核心觀點，每個觀點都明確列出推薦等級和支持文獻，并由35名核心專家團隊進行投票表決，確保了建議的權威性和可操作性。

注重循證：共識參考文獻超過100篇，大多數為近幾年權威期刊發表的高質量研究，嚴格按照GRADE證據質量分級與定義進行推薦等級劃分。強推薦需要所有核心專家均投票同意，一般推薦需要≥80%核心專家同意。

引領潮流：共識將無癥狀主動脈瓣狹窄（AS）、二葉主動脈瓣（BAV）納入絕對適應證，將外科手術中、高危原發性主動脈瓣反流（PAR）納入相對適應證，突出年輕患者全生命周期管理理念，體現了與國際先進指南的同步性。

立足實踐：根據中國臨床經驗，共識詳細闡述了操作要點及特殊病例處理方法，涵蓋Redo-TAVR、緊急TAVR等前沿技術，更新了冠脈評估、術后抗栓方案等重要內容，具有很強的實用性。

國際研究進展：為共識更新提供有力支撐

蘇晞院長在解讀中特別強調了近年來國際TAVR領域的重要研究進展。ALIGN-AR試驗使用主動脈瓣反流專用瓣膜（Trilogy）顯示出95%的技術成功率和良好的安全性，1年隨訪中全因死亡率僅為6.2%。EARLY-TAVR研究證實，對于無癥狀重度AS患者，早期TAVR干預優于保守治療。同時，Evolut low risk研究4年隨訪結果顯示，TAVR在血流動力學方面優于外科手術，有效瓣口面積顯著大于外科瓣膜置換術。

2025年歐洲心臟病學會（ESC）瓣膜指南的更新進一步擴大了TAVR的適應證范圍，這些國際研究成果為中國共識的修訂提供了重要的循證醫學依據。

中國特色：器械創新與臨床實踐并重

蘇晞院長詳細介紹了中國TAVR器械的發展現狀。目前，中國已有12款TAVR瓣膜上市，包括自膨瓣和球擴瓣兩大類別。特別值得關注的是，國產TAVR器械在某些領域已處于國際領先地位，如針對單純主動脈瓣反流的經股TAVR器械研發已成為新熱點。

在器械創新方面，中國呈現出幾個重要發展趨勢：一是單純主動脈瓣反流經股TAVR器械研發領先世界；二是球囊擴張瓣膜上市填補了市場空白；三是新型自膨脹瓣膜對現有產品進行升級；四是聚合物瓣膜引領未來發展。

十二大核心觀點：全面系統的臨床指導

共識的核心內容體現在12個核心觀點中，涵蓋了從流行病學特點到技術發展趨勢的各個方面：

流行病學特點：我國接受TAVR的患者與西方國家存在顯著差異，表現為BAV比例較高、主動脈瓣鈣化程度較高、AR多于AS、風濕性病因比例高。這一特點為制定符合中國國情的治療策略提供了重要依據。

瓣膜類型與療效：國內外研究顯示，解剖合適的BAV和三葉瓣（TAV）患者的TAVR長短期臨床效果無顯著差異，為BAV患者選擇TAVR提供了有力支持。

瓣膜耐久性：基于長期隨訪數據，TAVR瓣膜的長期耐久性不劣于外科生物瓣，為患者選擇治療方案提供了重要參考。

適應證擴展：體現全生命周期管理理念

2025版共識在適應證方面實現了重要突破，絕對適應證包括有癥狀、解剖合適、預期生存期長于1年、70歲以上或外科手術高危的重度AS患者，以及無癥狀但合并左心室功能受損的重度AS或無癥狀極重度AS患者。

特別值得關注的是，共識將外科手術中、高危的原發性主動脈瓣反流（PAR）納入相對適應證，這在國際上尚屬前沿。對于年齡60-70歲的外科手術中、低危患者，共識提出了基于全生命周期管理策略的個體化決策理念。

技術規范：從標準化到精準化

在操作規范方面，共識強調TAVR應在心導管室或雜交手術室進行，并建立多學科心臟團隊。對于初步開展的中心，建議在全麻、經食管超聲心動圖（TEE）及數字減影血管造影（DSA）引導下完成；而在經驗豐富的中心，也可選擇局部麻醉聯合鎮靜下的簡化式TAVR。

術后抗栓治療方案也實現了重要更新。與第二版推薦的術后3-6個月雙聯抗血小板治療不同，新版共識建議：對于無抗凝指征的患者，術后12個月內使用低劑量阿司匹林或氯吡格雷，12個月后長期使用低劑量阿司匹林；對于有其他抗凝適應證的患者，建議使用口服抗凝藥。

并發癥防治：精準評估與個體化處理

共識詳細闡述了新發心臟傳導阻滯、瓣周漏、冠狀動脈阻塞等主要并發癥的防治策略。特別是在冠狀動脈阻塞風險評估方面，共識提供了具體的術前CT評估標準，包括瓣葉、主動脈竇和置入瓣膜三個層面的詳細評估要點。

特殊病例處理：覆蓋復雜臨床場景

共識新增了Redo-TAVR和合并多瓣膜病變等特殊情況的處理策略。對于Redo-TAVR，共識強調需重點關注冠脈阻塞風險，提出了VTC（瓣架與冠狀動脈開口距離）<4mm和VTSTJ（瓣架至竇管交界距離）<2 mm的風險評估標準。

對于危重患者或需要緊急TAVR的情況，共識提出了基于超聲心動圖評估、術中血管造影評估入路、必要時使用循環支持等綜合處理策略。

蘇晞院長最后表示，全生命周期管理策略、Redo-TAVR、交界對齊技術、新型瓣葉材料、簡化式TAVR、人工智能輔助TAVR是目前TAVR研究的熱點方向。這些前沿技術的發展將進一步推動TAVR技術的完善和普及。

《經導管主動脈瓣置換術中國專家共識2025版》的發布，標志著中國TAVR技術發展進入了新的階段。這一共識不僅總結了國內外最新的研究成果和臨床經驗，更重要的是為中國TAVR技術的標準化、規范化發展提供了科學指導。

隨著國產TAVR器械技術的不斷創新和臨床經驗的持續積累，中國TAVR事業正在從跟跑向并跑、領跑轉變。相信在新版共識的指導下，中國TAVR技術將繼續在保障患者安全、提高治療效果、擴大受益人群等方面取得新的突破，為全球心血管介入治療領域貢獻更多的中國智慧和中國方案。

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