中醫(yī)抓藥為啥“量”最玄？古方劑量坑太多，看完不懵了

“中醫(yī)不傳之秘在于量”，這句話道出了中藥劑量的重要性。

從神農(nóng)嘗百草到《傷寒雜病方》，中藥劑量逐漸從“一把”、“一撮”這樣的模糊概念，演變?yōu)榫_的數(shù)量化計量。

然而，朝代更迭、制度變遷，讓古今中藥劑量成為了一筆糊涂賬。

今天我們就用大白話嘮嘮：古方里的“一兩”到底是多少？為啥同樣的方子，古代人吃有效，現(xiàn)在人吃得先算半天？

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—The First—

從“憑手感”到“講規(guī)矩”

你可能想不到，最早的中醫(yī)開方，跟咱媽做飯放鹽似的——全憑經(jīng)驗。比如馬王堆出土的《五十二病方》，里面寫“治瘧：取鹿皮，燔之，以酒沃，飲其汁，量如雞子黃”，翻譯過來就是“把鹿皮燒了泡酒，喝的量跟雞蛋黃差不多”。

還有“大如黑菽”（像黑豆那么大）、“三指撮”（三根手指捏一小撮），連個準數(shù)都沒有，全看醫(yī)生的“手感”和患者的“運氣”。

直到秦漢時期，朝廷終于定下了“度量衡規(guī)矩”——就像現(xiàn)在統(tǒng)一用“克、升、米”一樣，那時候也有了明確標準：

重量：24銖=1兩，16兩=1斤（所以才有“半斤八兩”的說法）；

容量：2龠（yuè）=1合（gě），10合=1升，10升=1斗；

長度：10分=1寸，10寸=1尺。

這規(guī)矩一立，中醫(yī)抓藥才算有了“準頭”。比如張仲景寫《傷寒論》時，就嚴格按這個標準來，開方會寫“桂枝三兩”“麻黃二兩”，再也不是“差不多就行”。也正因如此，《傷寒論》才能傳了兩千年還管用——劑量靠譜，藥效才穩(wěn)。

2

—The Second—

朝代一換

“一兩”不是原來的“一兩”

好景不長，朝代更迭就像“系統(tǒng)升級”，度量衡也跟著“變版本”。比如漢朝滅亡后，魏晉南北朝亂了幾百年，各地的“斤兩”開始“自由發(fā)揮”；到了隋朝，隋文帝一拍板：“度量衡全改大的！”原來漢代1斤約220~250克，隋朝1斤直接飆到660克——相當于原來的“三兩”，才等于隋朝的“一兩”。

這就麻煩了！如果醫(yī)生還按漢代《傷寒論》的“三兩桂枝”抓藥，用隋朝的秤一稱，直接多了兩倍，患者吃了可能會上火、頭暈；可要是按隋朝的“一兩”抓漢代的方子，劑量又不夠，治不好病。

唐代更有意思，干脆搞了“大小兩套標準”：平時買菜、稱糧食用地“大制”（跟隋朝差不多），但抓藥得用“小制”——也就是恢復(fù)漢代的劑量，比如1兩還是漢代的13~15克。為啥？因為醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，按漢代劑量抓藥才管用，要是用“大制”，劑量太猛容易出問題。

可老百姓哪懂這么多？比如唐代有個醫(yī)生開方寫“大黃二大兩”，患者要是按“小制”抓，劑量就差了三倍；要是按“大制”抓，可能就得拉肚子。后來連醫(yī)家自己都懵了，孫思邈在《千金方》里特意提醒：“抓藥得按古制來，別跟平時稱菜似的！”

3

—The Third—

“錢”和“分”

最容易搞混的兩個單位

除了“斤兩”，古方里的“錢”和“分”，更是讓現(xiàn)代人頭疼的“坑”。

先說說“錢”。這個單位是唐朝人“用銅錢琢磨出來的”——當時鑄了“開元通寶”銅錢，一枚重二銖四累，十枚正好重一兩。于是大家約定俗成：10=1兩。

這倒是簡單，可問題是，不同朝代的銅錢重量不一樣，比如宋代的銅錢比唐代的輕，那“一錢”到底是多少克？直到宋代，朝廷才正式規(guī)定“錢”是法定單位，還搞了“十進制”：1錢=10分，1分=10厘——這才算把“錢”的標準定下來。

再說說“分”，這個更坑。現(xiàn)在我們說“1錢=10分”，可古代的“分”根本不是這么回事！比如陶弘景在《本草經(jīng)集注》里寫“六銖為一分，四分為一兩”，換算下來，1分等于2.5錢（約7.5克），要是按現(xiàn)在的“分”來抓，比如把“三分當歸”當成0.3錢（0.9克），劑量直接差了8倍，藥效肯定不行。

后來醫(yī)生們也發(fā)現(xiàn)了這個問題，南宋許洪在注釋《太平惠民和劑局方》時特意標清：“古方里的‘分’，其實是二錢半！”金人李杲也補充：“六銖為一分，別跟現(xiàn)在的‘分’搞混了！”可就算這么提醒，還是有很多人抓藥時“看錯單位”——畢竟穿越千年的“單位換算”，比小學(xué)數(shù)學(xué)難多了。

4

—The Fourth—

現(xiàn)在抓古方

“一兩”到底等于多少克？

到了明清，醫(yī)家們終于開始“統(tǒng)一換算標準”。李時珍在《本草綱目》里說：“古之一兩，今用一錢可也”——也就是古代的1兩，現(xiàn)在用1錢（約3克）就行；清代汪昂在《湯頭歌訣》里也說：“大約古用一兩，今用一錢是矣”。

這個說法影響到現(xiàn)在，很多中醫(yī)開古方時，還是按“1兩=3克”來換算。比如《傷寒論》里的“桂枝湯”，原方是“桂枝三兩、芍藥三兩”，現(xiàn)在抓藥就是“桂枝9克、芍藥9克”。

但也有醫(yī)生覺得“3克太少”，比如有的考古發(fā)現(xiàn)漢代的“一兩”其實是15.625克，那“三兩”就是46.875克，比3克的換算多了15倍——這也是為啥現(xiàn)在中醫(yī)界對“古方劑量”還有爭議。

不過大家不用慌，現(xiàn)在有了考古學(xué)和計量學(xué)幫忙，專家們已經(jīng)能精準算出不同朝代的“斤兩”對應(yīng)的克數(shù)：比如漢代1兩≈15.6克，唐代小制1兩≈13.8克，宋代1錢≈3.73克，清代1兩≈37.3克。只要醫(yī)生懂這些歷史背景，抓藥時按對應(yīng)的標準換算，就不用擔心“劑量不準”。

畢竟中藥劑量是“差之毫厘，謬以千里”，專業(yè)的事還得交給專業(yè)的人。下次再聽到“中醫(yī)不傳之秘在于量”，你就知道：這個“秘”不是玄學(xué)，是穿越千年的“精準”——只有把劑量算對了，古方才能真正幫到我們。