他人療效好，我該跟著換同款吸入藥嗎？長期用同一種藥效果會變差？「專屬調藥方案」去哪找？

“我這幾年一直在用同一種藥，要是定期更換其他藥物，效果會不會更好？”“我看隔壁王姐用的那款藥效果挺好，我能不能也試試看？”在《看呼吸》的患者交流群里，幾位病友接連提出了關于調整和更換藥物的疑問。

△《看呼吸》患者交流群聊天記錄截圖

這兩個問題戳中了不少長期用藥患者的共同顧慮。那么，能否看到他人療效好，就跟著購買同款藥？長期用一種藥是否會耐藥？頻繁換藥效果會更好嗎？我們特邀北京市朝陽區安貞社區衛生服務中心全科副主任醫師李云海，為大家帶來專業而細致的解答。

調藥不可盲目“抄作業”，需綜合多個因素謹慎判斷

不少朋友看到其他病友使用某種藥物后效果不錯，就也想跟著用，希望能“抄個作業”。這種心情可以理解，但必須提醒大家，盲目跟風用藥不可取，藥物的選擇和調整必須充分考量多方面因素。

李云海醫生告訴我們，“從診療指南來看，慢阻肺病患者一般被分為三組，每一組用藥的方案都有所不同。第一組患者過去一年從未發生急性加重，或者僅有過一次無需住院的中度加重，同時日常癥狀較輕。這類患者一般使用一種短效或長效的支氣管舒張劑即可。”

“第二組患者急性加重的歷史與前一組類似，但日常癥狀更多、更明顯。對于他們，推薦把福莫特羅等長效β?受體激動劑，與噻托溴銨等長效抗膽堿能藥物聯合使用。這種聯合用藥比單一用藥效果更好，而且還不會有明顯的副作用。”

“第三組患者相對嚴重，往往頻繁急性加重。他們同樣推薦使用‘長效β?受體激動劑+長效抗膽堿能藥物’作為基礎治療。不過，如果檢查發現患者的外周血嗜酸性粒細胞計數≥300個/微升，或是同時患有哮喘，醫生就可能會建議升級為三聯療法，即在上述兩種藥物基礎上，再加一個吸入糖皮質激素。”

所以說，醫生選擇和調整藥物不僅要看既往急性加重的頻率和嚴重程度，還要評估癥狀多少、各項檢查指標等綜合情況。每個人的身體狀況、病情特點都不相同，治療方案也應當量身定制，而不是大家所認為的“別人用了有效，那我也可以試試”。

動態調整讓病情和藥物更匹配，用藥滿3個月是關鍵節點

確定治療方案后能不能一用到底，還要根據身體反應動態調整。“一般在用藥滿3個月之際，醫生會建議您回來復查肺功能，看看藥物療效是否達到了預期。另外大家還需要借助mMRC和CAT等問卷回顧過去幾個月里的病情改善情況，比如日常活動中的呼吸困難是否減輕了、咳嗽是否影響睡眠、吸入裝置的方法真的掌握了嗎等等。所有這些信息匯總起來，醫生就能判斷當前的治療是否合適。”（）

“若是肺功能指標有所改善、mMRC和CAT評分下降、日常活動不受影響，一般就會維持原方案，暫時不用調整藥物。但假如呼吸困難沒緩解甚至加重了，比如原來能走500米，現在走200米就不得不停下，又或是肺功能指標沒提升反而下降了，那么就要考慮升級藥物或是更換吸入裝置。”

“一般建議是每3個月復查一次，如果病情一直非常穩定，用藥也不需要變動，那么這次復查后下次可以等到6至12個月后再來。但這期間萬一出現突發狀況，比如因為感冒或天氣突變導致了急性加重，那就不要等到預定的隨訪時間，應該隨時來就診，醫生會根據急性期的情況臨時調整用藥。”

長期用一種藥是否會耐藥？頻繁換藥效果會更好？

“一些藥物長期使用之后其療效確實有可能會打折扣，比如大家熟知的硝酸甘油等用于緩解心絞痛的硝酸酯類藥物，隨著用藥時間的延長，部分患者會出現耐藥現象，需要增加劑量才能達到初期同等程度的治療效果。還有一個典型的例子是胰島素，對于需要長期注射胰島素的患者，特別是隨著用藥年限的增長，身體可能會產生胰島素抵抗。為了穩定控制血糖，也需要適當增加胰島素的用量。”

“不過，慢阻肺病的治療藥物通常不會因使用時間長而產生耐藥性。和醫生指導下的升級、降級治療不同，如果從噻托溴銨換成烏美溴銨，本質上還是換了另一種抗膽堿能藥物；從布地奈德福莫特羅換成氟替卡松沙美特羅，還是換了另一種含激素的復方吸入藥。藥理作用完全相同，只是藥物成分或劑型有細微差異，不會因為換了藥就產生新的治療效果。”李云海醫生講道。

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專家簡介 李云海

北京市朝陽區安貞社區衛生服務中心全科副主任醫師，國家基層醫療機構呼吸健康規范化照護體系與能力建設項目評審專家，北京市社區衛生協會呼吸系統疾病全科/專科協作組專家，師從中日友好醫院呼吸與危重科楊汀主任醫師，致力于基層慢性呼吸系統疾病管理能力建設，熟悉社區常見病、多發病的診治，擅長慢阻肺病、哮喘等呼吸疾病的診治與健康管理。

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排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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