居家護理全攻略：腫瘤患者合并肌少癥的診斷與綜合管理 直播回顧

講者：楊倩

審核：閆新欣

為了讓專業護理經驗“走進”千家萬戶，與癌共舞論壇與航天中心醫院老年醫學團隊合作推出“居家護理全攻略”系列直播。9月28日，在該系列直播的第13場“化療的不良反應管理與預防策略”活動中，特邀嘉賓航天中心醫院老年腫瘤亞學科帶頭人閆新欣教授介紹，該系列直播活動已經開展十余場，從營養支持、運動康復到血糖管理、皮膚護理等，圍繞腫瘤患者的各種居家護理問題，分享了許多實用知識。此次將聚焦一個容易被忽視卻至關重要的話題——腫瘤患者合并肌少癥的診斷與綜合管理。在腫瘤患者中，尤其是我們的老年患者，由于疾病本身及治療的影響，肌少癥的發生率高達30%-60%。它不僅僅是感覺沒力氣，更是會直接影響治療效果、增加并發癥風險、降低生活質量。

此次直播特邀沈陽航天醫院護理部副主任楊倩，為大家系統講解早期識別肌少癥的信號，并深入科普科學評估方法，助力患者掌握營養、運動相結合的綜合管理策略。

科普講解

在腫瘤患者的治療與康復過程中，有一種“隱匿性”疾病常常被忽視，它就是肌少癥。相關數據顯示，約30%-80%的腫瘤患者存在肌少癥，且不同瘤種之間差異較大，其中在胰腺癌、胃癌、肝癌等消化系統腫瘤中，肌少癥的發病率尤為高發。

長期以來，臨床傳統觀念更多關注腫瘤患者的體重下降情況，將其視為惡液質的重要表現，卻往往忽略了肌肉質量的特定減少。更值得警惕的是，即便那些體重處于正常范圍甚至超重（看似“虛胖”）的腫瘤患者，也可能存在嚴重的肌少癥。這一現狀導致許多患者的肌少癥未能得到及時發現和干預，而實際上，肌少癥是影響腫瘤患者預后的獨立且強大的負面因素，亟需引起臨床診療的高度重視。

什么是腫瘤相關性肌少癥？

肌少癥（sarcopenia）原本是一種與年齡增長相關的老年綜合征，主要特征為骨骼肌含量減少、肌肉力量下降，同時可能伴隨軀體功能減退。在老年人群中，其發病率隨年齡增長而顯著上升，60-70歲老年人發病率為5%-13%，80歲以上老年人發病率則達到11%-50%。

而腫瘤相關性肌少癥，特指在腫瘤患者群體中，由于腫瘤本身的影響以及抗腫瘤治療的雙重作用，共同導致患者肌肉質量和功能下降的情況。從人生不同階段的肌肉變化來看，健康人群在成人早期生活階段肌肉量和肌肉功能處于較好狀態，進入老年生活階段后，肌肉量和功能逐漸下降，慢慢發展為輕度肌少癥，若未及時干預，會進一步接近身體失能臨界點，最終可能發展為重度肌少癥，出現身體功能缺損導致的肌肉嚴重缺少。

腫瘤相關性肌少癥的發病機制較為復雜，涉及多方面因素的共同作用。一方面，腫瘤細胞自身代謝異常，在腫瘤惡液質的早期階段，就會不斷消耗機體營養，加速肌肉分解；同時，腫瘤還會分泌如TNF-α、IL-6等炎癥因子，這些炎癥因子會進一步促進肌肉蛋白的降解，導致肌肉量減少。另一方面，抗腫瘤治療也會對肌肉產生負面影響，化療和放療可能引發患者惡心嘔吐、食欲下降，造成營養攝入不足，而且治療藥物還可能直接損傷肌肉細胞；手術治療后，患者需要一段時間的制動休息，加上術后應激反應，會進一步加重肌肉流失。此外，患者自身因素也不容忽視，腫瘤相關的“厭食”癥狀會導致患者食欲減退、營養攝入不足，同時因疾病帶來的乏力、疼痛等不適，會使患者主動或被動地減少活動量，長期缺乏運動也會導致肌肉量和功能下降。

肌少癥對腫瘤患者的深遠影響

肌少癥對腫瘤患者的臨床危害極大，會從多個方面影響患者的治療效果與生活質量，甚至威脅生命安全。

首先，肌少癥會降低腫瘤治療效果，增加治療毒性。臨床上，化療藥物劑量常按患者體表面積計算，但脂肪組織并不代謝藥物。對于肌少癥患者而言，其體內脂肪比例相對較高，肌肉量減少，這就導致實際單位肌肉所承受的化療劑量更高，進而引發更嚴重的毒副作用，如中性粒細胞減少、感染等并發癥，不僅影響治療的順利進行，還可能因副作用導致治療中斷或劑量調整，降低整體治療效果。

其次，肌少癥會顯著降低患者的生活質量與功能狀態。肌肉量減少和肌肉力量下降會使患者出現明顯的乏力、虛弱癥狀，活動能力大幅下降，日常的穿衣、洗漱、行走等生活活動可能都需要依賴他人幫助，嚴重影響患者的自主生活能力和生活幸福感。

再者，肌少癥對腫瘤患者的手術結局也有不良影響。存在肌少癥的患者，在手術后更容易出現感染、吻合口漏等并發癥，這不僅會延長患者的住院時間，增加醫療費用，還會在一定程度上降低患者的術后生存率，給患者的術后康復帶來重重阻礙。

最后，最為關鍵的是，肌少癥會縮短腫瘤患者的生存期。大量臨床研究表明，肌少癥是預測腫瘤患者預后的獨立因子，其對生存期的影響甚至比傳統的 BMI（身體質量指數）等指標更為重要，是威脅腫瘤患者生命的重要因素之一。

如何自我識別肌少癥？

早期發現肌少癥對于腫瘤患者的治療和預后至關重要，因此掌握簡單有效的自檢方法，并了解專業的識別標準十分必要。

指環測試（finger-ring test）

這是一種簡單易行的自我檢測方法，具體操作是：用雙手的食指和拇指環繞小腿最粗的部位，然后比較小腿圍和手指圍成的指環的間距。根據環繞結果可分為三種情況：如果手指無法圍住小腿，說明小腿圍較大，肌少癥風險較低；如果手指剛好能圍住小腿，需警惕肌少癥風險；如果手指圍住小腿后仍有空隙，則表明小腿圍較小，存在肌少癥的高風險。

肌少癥篩查五項評分量表

該量表通過對患者的日常活動能力進行評估來判斷肌少癥風險，具體包含五個評估項目，每個項目根據困難程度賦予不同分值（無困難=0分，輕度困難=1分，非常困難或無法完成/需協助=2分）。

力量評估：主要考察患者舉起和搬運4.5kg（9 斤）物品的困難程度。

協助步行評估：關注患者步行穿過整個房間是否存在困難。

座椅起身評估：評估患者從椅子或床上起身時的難易程度。

爬樓梯評估：查看患者爬10個臺階（大約一層樓）的困難情況。

跌倒評估：統計患者在過去1年里的跌倒次數（無跌倒=0分，1次～3次=1分，4次及以上=2分）。

將五個項目的得分相加，若總分＜4分，說明患者身體狀況相對健康，肌少癥風險較低；若總分≥4 分，則提示存在肌少癥風險，建議及時前往肌少癥門診進行進一步檢查和診斷。

專業識別標準

除了自我檢測，臨床上還有更為精準的肌少癥識別方法，主要從低肌肉質量、低肌力、身體機能低下三個維度進行綜合評估，滿足相關指標即可診斷為肌少癥。

在握力評估方面，男性握力＜28kg，女性握力＜18kg，可判定為低肌力。

對于四肢骨骼肌肌量的評估，常用的檢測方法有 DXA（雙能X線吸收法）和BIA（生物電阻抗法）。采用DXA檢測時，男性四肢骨骼肌肌量＜7kg/m2，女性＜5.4kg/m2；采用BIA檢測時，男性＜7kg/m2，女性＜5.7kg/m2，均屬于低肌肉質量范疇。

在身體機能評估上，主要通過6米步速、簡易體能狀況量表和5次坐起試驗來判斷。其中，6米步速＜1m/s、簡易體能狀況量表得分≤9分、5次坐起試驗用時≥12s，都表明患者身體機能低下。

此外，小腿圍測量也可作為輔助評估指標，男性小腿圍＜34cm，女性小腿圍＜33cm，也需警惕肌少癥的可能。臨床上還會借助電子握力測試儀、體型檢測設備等工具，對患者四肢軀干肌肉量、力量，體脂肪、內臟脂肪面積，以及水分、蛋白質、無機鹽等指標進行綜合評估，為肌少癥的診斷提供更全面的依據。

腫瘤肌少癥的綜合管理策略

針對腫瘤肌少癥，應遵循早期篩查、早期干預、多學科協作（MDT）的核心原則，從營養支持、運動干預、藥物治療等多個維度開展綜合管理，同時加強患者監測與評估，為患者制定個性化的管理方案。

營養干預是腫瘤肌少癥管理的重要基礎。首先，要注重優質蛋白補充，患者可每日補充蛋白粉（24-26g/天），或通過飲食攝入高蛋白食物，推薦攝入量為1.2-1.5g/kg/d，充足的蛋白質有助于維持和修復肌肉組織。其次，需根據患者的實際需求調整能量攝入，一般建議熱量攝入為83.7-104.6kJ/kg/d，以滿足身體代謝和肌肉合成的能量需求。此外，一些特殊營養素也對改善肌少癥有積極作用，如支鏈氨基酸（BCAA）、維生素D、ω-3脂肪酸等。

運動干預主要包括抗阻訓練、有氧運動和功能訓練三類。抗阻訓練旨在增強肌肉力量，器械訓練可采用舉啞鈴（初始重量1kg，10次/組，每日3組）等方式；股四頭肌靜力收縮訓練（20次/組）也屬于抗阻訓練的范疇，有助于鍛煉下肢肌肉力量。有氧運動能夠改善患者的心肺功能，步行、步速訓練（目標步速≥0.8m/s）都是不錯的選擇，患者可根據自身身體狀況逐漸增加運動強度和時長。功能訓練則側重于提升患者的身體活動能力和日常生活功能，直抬腿訓練（20次/組）就是一種簡單有效的功能訓練方式。

腫瘤肌少癥的管理涉及多個學科領域，多學科團隊協作（MDT）能夠整合各學科優勢，為患者提供更全面、更優質的診療服務。首先會成立專門的干預小組，小組成員包括醫生、護士、營養師、康復師等，各成員憑借專業知識從不同角度為患者的管理出謀劃策。在制定管理方案時，團隊會綜合評估患者的肌力、營養狀態、腫瘤病情等多方面因素，為患者制定個性化的管理計劃，確保方案的科學性和可行性。在管理過程中，還會通過電話、微信等方式對患者進行定期隨訪監督，及時了解患者的干預效果和身體狀況變化。

持續的監測與評估是腫瘤肌少癥管理的重要環節。影像學評估常用CT檢查來測量患者的L3骨骼肌指數（SMI）和腰肌橫向厚度指數（TPTI）;實驗室指標評估主要關注血清白蛋白、血紅蛋白水平以及預后營養指數（PNI）；功能評估則延續了肌少癥識別階段的評估指標，包括握力、步速和 ADL（日常生活活動能力）評分。

在腫瘤肌少癥的管理中，藥物治療可作為輔助手段，在醫生的指導下合理使用。降氨治療藥物如乳果糖，能夠減少蛋白質分解代謝，有助于維持肌肉量；激素替代治療如睪酮補充，但由于睪酮使用存在一定風險，需謹慎評估患者情況后使用；此外，抗炎/抗氧化劑如左旋肉堿，也可能對改善肌少癥有一定幫助。

對于處于術后或抗腫瘤治療期的患者，早期活動是關鍵，患者在術后應在醫護人員指導下盡早下床活動，即使暫時無法下床，也可進行床上踝泵運動，通過適當活動減少肌肉廢用性萎縮。疼痛管理也不容忽視，需采取有效的疼痛管理措施，減少因疼痛導致的肌肉廢用。心理支持同樣重要，通過心理疏導、情緒干預等方式，幫助患者樹立積極樂觀的心態，能夠更好地推進肌少癥管理工作。

綜上所述，腫瘤相關性肌少癥是一種常見且危害嚴重的并發癥，其發病機制復雜，核心是炎癥驅動的代謝失衡。診斷需結合肌肉質量與功能評估，管理則需多學科協作，以營養與運動為基礎，輔以定期隨訪與風險篩查。未來，應將肌少癥評估納入腫瘤患者的常規管理；推動新型藥物的研發與應用；探索不同腫瘤類型的最佳干預模式；建立“醫院-家庭”閉環管理機制，實現長期跟蹤與預防。肌少癥雖“隱匿”，卻非不可控。通過早期識別與系統管理，完全有能力改善腫瘤患者的預后與生活質量。

答疑解惑

問：患者應該在治療過程中的哪個時間點進行肌少癥篩查？是確診時、治療前，還是治療中定期評估？患者在做放化療期間，多久檢查一次肌肉狀況比較合適？

楊倩：首先，患者在確診疾病并開始治療前，就應主動提出進行肌少癥篩查；在治療過程中，同樣需要定期開展肌少癥評估，通常建議每1-3個月進行一次。其中，處于放化療期間的患者，建議每月檢查一次肌肉狀況，以便及時發現肌少癥的早期跡象。

閆新欣：對于肌少癥篩查，原則上越早進行越好。盡早發現問題并及時干預，不僅有助于降低化療不良反應的發生風險，還能提升患者的生活質量。在后續治療與康復階段，也建議每1-3個月對患者肌肉狀況進行一次評估。

問：對于肌少癥的腫瘤患者，每日蛋白質的攝入量應遵循怎樣的標準？除了蛋白質，還有哪些關鍵營養素對肌肉合成至關重要？

楊倩：針對患有肌少癥的腫瘤患者，其每日蛋白質攝入量建議控制在每公斤體重1.2-1.5克。除蛋白質外，還有多種營養素對肌肉合成至關重要：維生素 D能夠促進鈣的吸收，為肌肉健康提供基礎；支鏈氨基酸（尤其是亮氨酸）可直接刺激肌肉合成；脂肪酸則能減少肌肉炎癥，間接助力肌肉合成，這些營養素共同對維持肌肉功能發揮重要作用。

閆新欣：蛋白質補充對肌少癥腫瘤患者而言確實尤為關鍵，因為肌肉合成離不開蛋白質的參與，但僅依靠蛋白質并不足夠。若只攝入蛋白質而不配合運動，肌肉難以獲得力量，且單純蛋白質的作用有限，其合成肌肉的效果會大打折扣。肌肉合成還需要碳水化合物與脂肪的協同作用，二者能為蛋白質發揮功效提供支持，幫助肌肉更好地合成。因此，患者在補充營養時，需確保碳水化合物、蛋白質、脂肪這三大營養物質的均衡攝入，才能為肌肉合成提供充足且全面的條件。

問：老年腫瘤患者的肌肉量本身可能就存在一定自然流失，診斷時如何區分是生理性衰老導致還是腫瘤相關的肌少癥？

楊倩：可從以下幾個方面對二者進行區分。首先是肌肉流失的進展速度，腫瘤相關性肌少癥的肌肉流失速度明顯更快，而生理性衰老導致的肌肉流失速度相對緩慢。其次是伴隨癥狀，腫瘤相關性肌少癥常伴隨非自主性體重下降，還可能出現乏力以及腫瘤惡液質的表現；生理性衰老所致的肌肉流失一般無明顯體重下降，乏力程度也相對較輕。此外，還可借助檢查指標輔助判斷，結合腫瘤標志物、炎癥指標以及肌肉功能評估（如握力、步速等），腫瘤相關性肌少癥患者在這些指標上多會出現異常。

閆新欣：在老年醫學領域，有一個共識是人體肌肉從30歲起便會開始出現自然衰減，30歲人群每年肌肉衰減速度約為1%，到六七十歲時，每年衰減速度可能會達到12%，但整體而言，生理性衰老導致的肌肉衰減速度仍相對較慢。在臨床診斷中，可通過影像學檢查與功能測定來輔助區分：比如通過CT檢查觀察患者腰三水平骨骼肌的面積，若發現患者在化療后再次檢查時，其骨骼肌橫截面面積較前一次明顯下降，通常提示存在腫瘤相關的肌肉快速衰減；同時，進行握力測定或小腿圍測定，也能幫助判斷肌少癥的發生速度，進而區分是生理性衰老還是腫瘤相關因素所致。

問：部分患者體重并沒有明顯下降，但肌肉卻在流失，是否存在“隱性肌少癥”？如何通過居家檢測盡早發現這種現象？

楊倩：臨床上確實存在“隱性肌少癥”這一情況，即患者體重無明顯下降，但肌肉量已出現流失。居家檢測可通過以下幾種方式盡早發現：首先是握力測試，使用握力計進行測量，若握力值低于同性別、同年齡段人群的正常范圍，通常提示肌肉量存在不足；其次是步速測試，正常步行速度若低于0.8米 /秒，需警惕隱性肌少癥的可能；此外，還可通過自我觀察判斷，比如日常出現起身困難、爬樓梯費力，或上臂圍、小腿圍等肌肉維度逐漸減小等情況，都可能是隱性肌少癥的信號。

閆新欣：隱性肌少癥的典型特征是患者外觀上看似“較胖”，體重未下降，但實際肌肉量在減少，體重主要由脂肪支撐，這種情況很容易被忽視。比如我們病區曾收治過一位體重約180斤的老年患者，外觀上腹部較大、四肢粗壯，但因骨折臥床半年后，其小腿肌肉變得軟塌塌，幾乎無實質肌肉，全由脂肪填充，這就是典型的隱性肌少癥。這類患者與普通肌少癥患者一樣，會存在腿部無力的問題，無法像正常人一樣行走，需通過針對性鍛煉才能恢復正常行走功能。由于隱性肌少癥患者的脂肪會掩蓋肌肉流失的情況，僅靠測量小腿圍難以準確判斷，因此可參考楊倩老師提到的方法，通過坐起實驗、行走速度測試輔助判斷；若條件允許，結合腹部CT檢查觀察腰三水平骨骼肌的面積，能更清晰地發現問題，以此可明確診斷隱性肌少癥。

問：腫瘤患者居家期間可能會出現下肢水腫，可能會影響肌肉量測量的準確性，此時應如何調整檢測或評估或方法，確保肌少癥評估的可靠性？

楊倩：當下肢水腫影響肌肉量測量準確性時，可通過調整評估方法保障肌少癥評估的可靠性，具體可從兩方面入手：一是選擇非水腫部位進行測量，比如優先測量上肢的上臂圍、前臂圍，或使用生物電阻抗法（BIA）評估時，盡量避開下肢水腫區域，同時結合多次測量的趨勢變化綜合判斷，減少單次測量誤差；二是側重肌肉功能評估，如之前反復提及的握力測試、步速測試，若患者的握力、步速等功能指標出現明顯下降，即便肌肉量測量受水腫干擾，也需警惕肌少癥的發生。

閆新欣：下肢水腫確實會直接影響小腿圍的測量結果，而小腿圍、握力等僅屬于肌少癥的初步篩查方法，若需進一步確診，建議患者前往二級及以上醫院進行專業檢查。其中，最準確的評估方式是利用患者復查評效時所做的CT檢查，通過CT可清晰觀察到腹腔內實質的骨骼肌面積，且影像科的后臺影像辨識系統操作便捷，能精準測量骨骼肌整體面積并計算出骨骼肌指數，以此作為肌少癥確診的重要依據，這種方式可有效規避下肢水腫對評估結果的影響。

問：腫瘤患者常出現食欲差、消化吸收不好的情況，應該怎么調整飲食才能有效增加肌肉量？在哪些情況下需要使用專業營養補充液？

楊倩：針對腫瘤患者食欲差、消化吸收不佳的問題，可通過以下飲食調整助力肌肉量增加：首先采用少量多餐的進食模式，將餐次增加至每2-3小時一次，以此保障每日總熱量與蛋白質的攝入總量；同時優先選擇高蛋白、易消化的食物，如雞蛋、魚肉、豆腐、酸奶等，并將蛋白質均勻分配到各餐中，為肌肉合成提供持續原料；此外，還可搭配山楂、酸奶等有助消化的食物，必要時補充消化酶，改善消化吸收效率。當出現以下情況時，需考慮使用專業營養補充液，并在醫生與營養師指導下進行：經口進食無法滿足營養需求，例如每日蛋白質攝入量不足目標量的60%；體重持續下降，每周下降超過0.5公斤；或已出現嚴重營養不良狀態。

閆新欣：腫瘤患者食欲差、消化吸收不好是臨床中極為常見的問題，尤其在化療期間，化療藥物可能損傷胃黏膜細胞，進一步加重消化吸收功能下降。對此，除了楊倩老師提到的少食多餐（化療期間可調整為一天6-8頓）、化療前提前補充營養、必要時使用消化酶輔助吸收外，更建議患者從確診腫瘤時就早期啟動營養支持，并貫穿整個治療與康復過程，即便日常飲食均衡，腫瘤本身及放化療仍會大量消耗身體能量，早期添加口服營養補充劑（通常建議在兩餐之間補充，每次約200大卡），能更高效地補充蛋白質，幫助身體蓄積能量，抵御放化療帶來的消耗。

營養支持可遵循“五階梯原則”：第一階梯為 “飲食調整+營養教育”，確診腫瘤后即應咨詢規范營養師，獲取個性化飲食指導；第二階梯是當經口進食無法滿足機體60%能量需求時，在飲食基礎上加入口服營養補充劑；第三階梯適用于完全無進食意愿、或喪失咀嚼能力的患者，可通過全口服營養補充劑替代日常飲食，或通過胃管進行營養供給；若上述方式仍無法滿足需求，且患者出現惡心嘔吐、便秘腹瀉等胃腸道功能異常，需先到醫院排查胃腸道問題，若存在嚴重胃腸道疾病（如腸梗阻），則需進入第四、五階梯，通過靜脈營養支持（部分患者需全靜脈營養支持）為身體提供必需能量。患者可根據自身狀態對應選擇合適的營養支持方式，若無法自行判斷，建議前往腫瘤營養門診或當地醫院營養門診進一步咨詢。

問：居家進行肌肉力量訓練時，如何指導患者把控運動強度？比如通過哪些客觀指標判斷強度是否合適，避免過度運動導致損傷？

楊倩：腫瘤患者居家開展肌肉力量訓練時，可通過以下客觀指標把控運動強度，避免過度運動：首先是心率監測，運動時的心率建議保持在最大心率的 50%-70%（最大心率計算公式為“220-年齡”），若運動中出現心悸、胸悶等不適，需立即降低運動強度；其次是運動后疲勞感評估，以“運動后略有疲勞，且休息后可完全緩解、不影響次日正常活動”為適宜強度，若次日仍存在極度疲乏（如肌肉酸痛明顯），則說明強度過大；此外，還可通過運動表現判斷，若連續多次訓練都無法完成既定的動作次數或承受既定重量，也需及時調整強度，避免身體負擔過重。

閆新欣：關于腫瘤患者運動強度的把控，建議參考專業的醫學共識，需特別注意的是，腫瘤患者運動需“量體裁衣”，比如身體極度虛弱或存在骨轉移的患者，若遵循普通運動強度，可能會增加身體消耗，甚至加重骨轉移風險，因此必須科學制定運動方案。此外，“與癌共舞”平臺上還有航天中心醫院老年科護士錄制的運動指導小視頻，內容涵蓋抗阻運動、平衡運動等適合腫瘤患者的訓練類型，操作細節清晰，可作為居家訓練的實用模板，患者可通過該平臺查看視頻，獲取更直觀的運動指導。

問：部分患者居家時會自行購買蛋白粉、肌酸等營養補充劑，如果患者還沒出現明顯肌少癥相關癥狀，是否可以預防性服用？如果過量攝入是否會加重肝腎負擔？

楊倩：對于尚未出現明顯肌少癥癥狀的腫瘤患者，不建議預防性大量服用蛋白粉、肌酸等營養補充劑。此類患者應優先通過天然食物獲取營養，滿足身體對蛋白質等物質的需求。若過量攝入這類補充劑，會增加肝腎功能負擔，尤其對于本身肝腎功能不全的患者，可能引發代謝紊亂。若確實存在營養補充需求，也需在醫生或營養師的專業指導下，結合個體身體狀況確定合適劑量，避免盲目服用。

閆新欣：從營養補充的優先級來看，通過日常飲食獲取蛋白質是最佳選擇，且飲食中的蛋白質存在明確的優質等級劃分。其中，動物蛋白屬于優質蛋白，如雞蛋（尤其是雞蛋清）、瘦肉（包括雞胸肉、魚肉、牛肉、瘦豬肉）、蝦等，這類蛋白質的吸收率較高，通常能達到90%-94%，是補充蛋白質的首選；其次是大豆蛋白，雖吸收率略低于動物蛋白（約90%），但同樣是優質蛋白質來源，也可作為重要補充；而其他類型的植物蛋白（如部分豆制品中的蛋白），吸收率遠低于動物蛋白與大豆蛋白，僅適合腎功能正常的患者作為日常蛋白質攝入的輔助。需注意的是，若患者肝腎功能不佳，無論選擇何種類型的蛋白質補充方式（包括天然食物或補充劑），都應在醫生指導下進行補充。

問：對于需要長期臥床或體力極差的的腫瘤患者，有哪些居家進行的被動運動可以推薦？做一些被動運動的鍛煉是否可以減少肌肉流失？

楊倩：居家可開展以下兩類被動運動，需在家屬或護理人員協助下進行：第一類是肢體關節活動度訓練，重點活動上下肢關節，比如協助患者完成上肢的伸展、旋轉動作，以及下肢的抬舉、屈伸動作，每個動作保持10-15秒，每天進行2-3次，通過規范的關節活動維持肢體功能；第二類是肌肉按摩，可使用電動按摩儀，或由家屬/護理人員采用手法按摩的方式，輕柔按摩患者四肢肌肉，促進局部血液循環，降低肌肉萎縮風險。這類被動運動雖無法像主動運動那樣直接增加肌肉量，但能有效延緩肌肉流失的速度，避免因長期臥床導致關節僵硬，對減少肌肉流失具有積極的輔助作用。

問：肌少癥是否會影響呼吸肌，患者是否有必要進行一些常規的呼吸肌訓練？

楊倩：肌少癥會對呼吸肌產生影響，可能導致呼吸肌力量減弱，進而造成肺功能下降。因此，肌少癥患者有必要開展常規的呼吸肌訓練，常見的訓練方式包括縮唇呼吸、腹式呼吸，也可借助呼吸訓練器進行吸氣肌專項訓練。這類訓練建議每天進行2-3次，每次10-15分鐘，長期堅持可有效改善呼吸功能，幫助提升患者的生活質量。

問：輕微腸梗阻期間哪些飲食不影響消化，又可以快速補充營養？

閆新欣：腸梗阻大致分為完全性腸梗阻與不完全性腸梗阻，二者飲食原則差異較大。完全性腸梗阻患者消化功能嚴重受損，進食后易出現頻繁惡心、嘔吐，還會加重胃腸負擔，因此需嚴格禁食，部分患者甚至需禁水，營養供給需依賴全靜脈營養支持，這也對應營養支持五階梯中的最后一階梯。

結合“輕微腸梗阻 的描述，推測患者多為不完全性腸梗阻。此類患者仍具備一定消化能力，但需規避難消化食物。需注意，整蛋白型食物（如肉類、部分整蛋白型營養液）此時不易被消化，不建議食用。若需進食，可優先選擇兩類食物：一類是碳水化合物類流食，如米湯，能快速補充能量且對腸道負擔小；另一類是短肽類食物，這類食物是將蛋白質分解為小分子肽，無需腸道過度消化即可在胃部吸收，既能輔助促進蛋白質合成，又不會增加胃腸負擔。不過需注意，短肽類食物提供的能量與蛋白質合成效率，略低于整蛋白型食物，但核心優勢在于“低負擔”，適配不完全性腸梗阻患者的消化狀態。選擇短肽類食物時，若患者經口進食且無胃管，建議優先挑選口感較好的產品，因腸梗阻患者本身易出現惡心、嘔吐，口感不佳可能加重不適。具體進食可遵循“循序漸進”原則。先嘗試米湯，若消化良好無不適，再逐步添加短肽類營養液；待腸道功能逐漸恢復、梗阻癥狀緩解后，再慢慢過渡至整蛋白型食物，如日常飯菜及整蛋白型營養液。

閆新欣教授

航天中心醫院

主任醫師、醫學博士

航天中心醫院老年腫瘤亞學科帶頭人

專業領域：

老年惡性腫瘤的內科治療和圍手術期管理。包括肺癌、胃癌、結直腸癌、婦科腫瘤等實體瘤化療、靶向治療、免疫治療。深入腫瘤康復研究，通過改善患者營養狀態、心理狀態、早期干預等更好地幫助患者抵御抗腫瘤治療相關不良反應和并發癥；老年骨科及腫瘤患者手術前評估和術后快速康復。

學術任職：

中國營養學會腫瘤營養分會委員

中國醫藥教育協會中醫藥慢病防治工程協會常務委員

北京醫學獎勵基金會肺癌醫學青年專家委員會委員

北京中西醫結合學會呼吸病學委員會委員

主要成績：

近五年主持5項科研課題，國內外發表學術論文20余篇，參編《中國腫瘤患者膳食營養建議》《老年綜合征病例精解》等書籍3部。任《中華腫瘤防治雜志》青年編委，獲“北京大學醫學部住院醫師心中的好老師”榮譽稱號，2018、2021年度獲“佐民醫學人才獎”。在與癌共舞平臺牽頭組織了”大醫小癌，為你而來”等公益科普活動。

楊倩 主管護師

沈陽航天醫院

護理部副主任

專業資質：

北京護理協會護理管理專科護士

健康管理師

老年健康照護培訓師

心理咨詢師

公共營養師

社會職務：

沈陽市心理護理學會委員

沈陽市腫瘤護理學會委員

沈陽市急危重癥護理學會委員

沈陽市紅十字會急救員證

學術成果：

發表論文數篇

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