歐洲心臟病學會(ESC)新成立一本期刊：聚焦瓣膜和結構性心臟病

歐洲心臟病學會（ESC）旗下期刊的核心是其旗艦出版物《European Heart Journal》（EHJ，影響因子35.6），輔以涵蓋心血管全領域的多種期刊。然而，仍有幾個關鍵領域的代表性不足。

ESC正在為其期刊家族新增一員：《European Heart Journal—Valvular and Structural Heart Disease》。隨著經動脈瓣膜植入術（TAVI）、二尖瓣夾閉術等技術的引入，以及相關大量研究和試驗的開展，這一新興的心臟病學專業領域迅速發展，為專業期刊的創辦提供了機遇。

《European Heart Journal—Valvular and Structural Heart Disease》創刊號預計將于2025年10月出版，內容將包含權威專家的社論與綜述、創新性原創研究論文以及《2025年ESC瓣膜性心臟病管理指南》。

圖. 《ESC》期刊家族新成員

瓣膜性心臟病

盡管 TAVI 取得了大量成功，但該領域仍存在一些未解決的問題，需要通過精心設計的研究和試驗系統性地解決。首先，對二葉式主動脈瓣狹窄患者以及年輕患者行TAVI仍存在爭議。低衰減瓣葉增厚的原因和預防手段也值得在基礎和臨床層面進行進一步研究。

與此同時，二尖瓣夾閉術以及后來的三尖瓣夾閉術分別用于治療二尖瓣或三尖瓣反流，極大地擴展了瓣膜性心臟病經皮介入治療的范圍。因此，瓣膜介入治療現已成為處理二尖瓣以及三尖瓣反流的核心手段。

值得注意的是，二尖瓣夾閉術至少在部分患者中能降低死亡率，但患者選擇仍然是一個未解決的問題，需要進一步研究。在三尖瓣位置的夾閉術以減少反流，在技術上是成功的，但考慮到反流嚴重程度、右心室功能和肺動脈壓力，干預的最佳時機仍需進一步明確。此外，二尖瓣和三尖瓣位置的經皮瓣膜置換術是一個有前景的方向，為研究提供了新途徑。

另一個未解決的問題是介入治療后的藥物治療。例如，對于在 TAVI 之前或之后存在左心室重構和/或反映心肌應激的利鈉肽水平升高的患者，是否應接受特定的心衰藥物治療以改善結局？這對于接受二尖瓣或三尖瓣夾閉術的患者同樣是一個懸而未決的問題，這些患者常伴有左心室或右心室重構或功能障礙。

所有這些新穎的經皮手術也刺激了瓣膜功能成像的發展，例如CT成為TAVI手術規劃必不可少的第一步，以及后來指導二尖瓣和三尖瓣經皮手術的介入性超聲心動圖。然而，二尖瓣和三尖瓣反流的量化，包括心臟磁共振在內的不同成像技術，仍然是進一步研究的前沿領域。

主動脈狹窄的藥物預防仍然是一個未滿足的需求：現在已有新的藥物，如反義寡核苷酸和siRNA，可以降低脂蛋白(a) [Lp(a)] 的水平。值得注意的是，Lp(a) 是主動脈狹窄的重要風險因素，孟德爾隨機化研究強烈提示因果關系。

因此，目前正在計劃通過大型隨機臨床試驗評估降低Lp(a)水平的RNA療法，是否有預防主動脈狹窄和減少瓣膜置換需求的能力。這很可能會為主動脈狹窄的預防而非晚期治療打開大門。

此外，基礎科學旨在識別除Lp(a)外參與主動脈狹窄的其他途徑。由于他汀類試驗在該適應癥上呈中性結果，除了經典的脂質途徑外，炎癥途徑等其他途徑必然也參與了主動脈狹窄。

結構性心臟病

兒童和成人先天性心臟病領域的研究者們率先引入了經皮結構性心臟介入術，始于基于導管的房間隔缺損封堵術、卵圓孔未閉（PFO）。成人心臟病學家采納了這些介入技術，如今這些先天性病變已很少通過手術封閉。

隨機對照試驗表明，經皮封堵PFO可顯著減少短暫性腦缺血發作（TIA）、卒中以及外周栓塞。該領域持續發展，出現了經房間隔途徑或在外科治療其他心臟疾病時同期手術封堵左心耳的技術。其他隨機對照試驗也證實了此種方式能顯著降TIA和卒中發生率。還有幾項正在進行的試驗在評估新技術和新裝置。此外，封堵器上的血栓形成以及左心耳封堵不全仍是未解決的問題。

最后，左向右分流術已成為一種潛在的治療選擇，旨在降低左心房高壓、改善生活質量并影響射血分數保留型心衰的長期結局。這一新興領域既蘊含潛在的治療前景，也存在許多未解之謎。

一個跨學科領域

瓣膜性和結構性心臟病是一個真正的跨學科領域，涉及影像學專家、介入心臟病學家、心血管外科醫生、先天性心臟病專家以及基礎科學家等。在ESC內部，多個協會、理事會和工作組將參與這本新期刊的工作。瓣膜性心臟病不僅僅是一個介入主題，更橫跨心血管內科和外科領域。

本文整理自：Eur Heart J. 2025;46(40):3944-3946.