用藥教育丨關(guān)于阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片什么時間服用比較好！

關(guān)注我們,一起學習更多藥學知識：

隨著我國進入老齡化國家，加上中青人群生活壓力、工作壓力、家庭責任等各方面壓力導致我國高血壓等心血管疾病的患病人群越來越多。

抗血小板治療在心腦血管疾病二級預防中的作用已被大量臨床研究證實,可有效降低心血管事件風險。

1.高血壓伴有缺血性心腦血管疾病的患者,推薦進行抗血小板治療。

2.具有ASCVD高危且合并至少1項風險增強因素但無高出血風險的40~70歲的患者,可考慮應用阿司匹林100mg/天，進行ASCVD一級預防。

3. ASCVD風險中低危患者,以及年齡<40歲或>70歲的患者,不推薦采用阿司匹林抗血小板進行ASCVD一級預防。

4.阿司匹林不能耐受者可應用氯吡格雷代替。

基于以上原因，臨床上使用阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片的患者數(shù)量很多，于是藥學門診經(jīng)常遇到患者咨詢：關(guān)于阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片什么時間服用比較好！

阿司匹林腸溶片和氫氯吡格雷片的服用時間，主要基于藥代動力學和藥效學考慮，而非絕對的“早上”或“晚上”優(yōu)劣。

阿司匹林腸溶片 的吸收因劑型而異。普通阿司匹林片劑血漿濃度在服藥后30-40分鐘達峰，而腸溶片因在腸道釋放，達峰時間可延遲至3-4小時。 因此，若需快速起效（如急性心肌梗死），腸溶片應嚼碎服用。 對于長期維持治療，每日一次的給藥方案即可維持抗血小板效應，因其作用持續(xù)血小板整個生命周期（約7-10天）。 一項針對心血管疾病患者的隨機交叉試驗顯示，與早晨服藥相比，睡前服用低劑量阿司匹林（100mg）并未降低24小時血壓，但 減少了清晨時段的血小板反應性 。 這表明 睡前服用可能在心血管事件高發(fā)的清晨時段提供更強的血小板抑制。 硫酸氫氯吡格雷片 的藥品說明書指出，可于每日固定時間服用， 與食物同服或不同服均可 。 其推薦劑量為75mg每日一次。 關(guān)于與質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的潛在相互作用，有建議指出，若需合用，可將PPI（如奧美拉唑）在早餐前服用，而 氯吡格雷在睡前服用，或?qū)PI在晚餐前服用，氯吡格雷在午餐時服用，通過間隔12-20小時以盡量減少對CYP2C19代謝的競爭性抑制。 但氯吡格雷藥品說明書明確 不推薦與奧美拉唑或艾司奧美拉唑聯(lián)合使用 。 綜合建議： 對于雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT），核心是確保兩種藥物的依從性和協(xié)同作用。基于現(xiàn)有證據(jù)， 若患者無特殊合并用藥（如特定PPI），兩種藥物在 每日同一固定時間（早晨或晚上）服用均可，以確保規(guī)律用藥。 若 考慮優(yōu)化清晨時段的血小板抑制，阿司匹林腸溶片睡前服用可能具有一定優(yōu)勢。 但最終選擇應結(jié)合患者具體情況、用藥習慣及臨床醫(yī)生的判斷。
專業(yè)從事藥學工作14年，負責三級中醫(yī)院藥事管理組迎檢兩次、市級藥事質(zhì)控迎檢、處方點評、病歷點評、參加縣級醫(yī)療質(zhì)控、老年醫(yī)院患者用藥教育，守護患者用藥安全，歡迎大家關(guān)注我們。也希望大家有相關(guān)醫(yī)藥文章投稿我們，讓更多的同仁了解相關(guān)醫(yī)學，藥學專業(yè)知識或者臨床不合理用藥情況及干預措施！另外我們致力于打造一個高端醫(yī)院藥學和臨床藥學交流群，有需要的可以私聊我們。

參考文獻：

1.中國高血壓防治指南（2024年修訂版）

2.Antiplatelet drugs: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines

3.Low-dose aspirin for the prevention of atherothrombosis

4.National Heart Foundation of Australia and Cardiac Society of Australia and New Zealand:Australian clinical guidelines for the management of acute coronary syndromes 2016

5.Aspirin for Primary Cardiovascular Risk Prevention and Beyond in Diabetes Mellitus

6.Time-dependent effects of aspirin on blood pressure and morning platelet reactivity: a randomized cross- over trial

7.波立維（硫酸氫氯吡格雷片）說明書

8.Clopidogrel FDA.2012.11.13藥品說明書

8. Proton pump inhibitor and clopidogrel interaction:fact or fiction? Am J Gastroenterol.2010 Jan;105(1):34-41