26歲確診宮頸癌早期，她切除了子宮……

圖片: 黃仔 | 撰稿：木頭羊 | 責編: 木頭羊

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最近在留言里看到這樣一個患者故事：

26歲的李小姐，近期因陰道異常出血就醫，遂確診宮頸癌IIA期，行根治性子宮切除術，切除了子宮及上1/2陰道，手術成功，但出院后李小姐因膀胱功能障礙，常漏尿、尿路感染等，此外還存在性功能障礙，如性快感減弱、陰道干燥、性交痛等。醫生建議李小姐定期復診，長期隨訪。

從這個真實故事里我們來聊聊早期宮頸癌的預后問題。

早期發現別害怕，確診宮頸癌怎么辦？

宮頸癌早期可能沒有任何癥狀，也可能出現陰道異味、黃色或棕色的分泌物，異常陰道出血或性交后出血等【1】。研究顯示，幾乎所有的宮頸癌(99.7%)都與HPV的感染有關【2,3】，如有HPV感染經歷的女性出現上述癥狀，一定要及時到醫療機構就診。

▲圖片來源：第十一診室自制

如果在檢查時或者察覺癥狀去醫院就醫時確診了怎么辦？

先別慌，宮頸癌早期患者居多，預后較好，5年生存率可達80%以上，但一旦發生腫瘤轉移或復發，預后急轉直下，5年生存率僅為16.5%【4】。

所以平時一定要做好前期預防和定期檢查，發現問題后要積極就醫治療。

宮頸癌治療后可能存在這些后遺癥

宮頸癌有多種治療方法，其中包括手術、化療和放療，選取的治療方法取決于宮頸癌的類型及其擴散程度【5】。

那我們怎么判斷宮頸癌的擴散程度呢？目前臨床主要以浸潤深度、病變范圍分期【1】。

而故事里的李小姐經檢查發現癌癥已擴散至陰道上部，確診宮頸癌ⅡA期，行根治性子宮切除術，切除了子宮及上1/2 陰道。

▲圖片來源：National Comprehensive Cancer Network. Cervical Cancer.【6】

留言中的李小姐在治療后出現了一些后遺癥，如因膀胱功能障礙，出現了漏尿、尿頻尿急等。

誠然，早期宮頸癌雖然可以治療，但存在一些后遺癥。

開始宮頸癌治療后，一些副作用可能出現很早，持續時間比預期的要長。其他副作用可能直到治療結束后很久才出現。許多宮頸癌患者會經歷腸道、泌尿和性功能的變化。像易疲勞、呼吸困難和睡眠困難（失眠）等更普遍的影響也很常見。至于癥狀的程度，在患者之間差異很大【6】。

主要可能導致的后遺癥有以下這些。

① 腸胃和膀胱變化【6】：宮頸癌手術或放射治療后可能會出現尿失禁（無法在膀胱中憋尿）和尿急（突然強烈需要排尿）；水樣和/或頻繁排便（腹瀉）也是可能的；排尿或排便時可能會有偶爾的出血。

②不孕：任何類型的子宮切除術都會導致不孕【7】。

③更年期癥狀【6】：手術切除卵巢或將其暴露在輻射下會導致雌激素和黃體酮的突然下降。這會導致不孕不育，并可能導致更年期癥狀。比如可能會經歷停經、潮熱、盜汗、體重增加和情緒變化；陰道內膜會變得薄、干燥和容易發炎，也就是陰道萎縮。

④雌激素下降【6】：雌激素不足也會有長期風險，包括患上心臟病和骨質流失（骨質疏松癥）的風險增加。

▲圖片來源：第十一診室自制

除此以外，化療、放射治療也可能會引起并發癥【8】：

• 化療藥物種類繁多，但常用的治療方案可能會帶來神經毒性、心臟毒性、發展為心肌梗塞、心肌梗死、心律失常等重大風險；血液癌癥和認知功能障礙。

• 放射治療可能會導致長期并發癥(如纖維化、外陰萎縮)，并可能使患者患上皮下組織和/或輻射區域近端下層器官的繼發性癌癥。

• 曾接受盆腔放射治療的患者，可能會存在骨質流失，增加骨盆骨折的風險。

除此以外，其實還存在一些生理以外的影響，可能是心理上的(如抑郁、焦慮；對復發的恐懼、焦慮身體形象的改變等)，也可能是經濟上的(如失業、薪資下降等)，和/或人際關系（如和親人朋友的關系、和愛人的親密關系可能出現問題）【8】。

總體來看，患病和治療對于我們個人和家庭都存在方方面面的消極影響，所以預防疾病的發生真的很重要。

術后需要規律隨訪

即使是根治性子宮切除術的術后仍不能大意，需規律隨訪。

一項2022年針對武漢4358例宮頸癌患者預后的長期回顧性隊列研究顯示【9,a】：8.5%的患者出現復發，中位復發時間為15.5個月（IQR為5.5~40.0）。因此，手術之后也需要堅持復查。

根據NCCN指南（2025版）建議，檢查間隔為【8】：

• 前兩年，每3~6個月復查一次；

• 第3~5年，每6~12個月復查一次；

• 然后根據患者的腫瘤復發風險，每年復查一次。

治療之后我們自己也需要注意復發問題，宮頸癌復發可能會有以下癥狀【6】：

• 陰道分泌物異常或出血

• 尿血或糞便中帶血

• 食欲不振或體重減輕

• 骨盆、髖部、背部或腿部疼痛

• 咳嗽

• 呼吸急促

• 胃脹或腿部腫脹

▲圖片來源：第十一診室

如果發現這些癥狀，一定要盡快就醫，別拖延，以免延誤了治療時機。

宮頸癌的預防

宮頸癌很可怕，那是不是很少有人得呢？很遺憾，宮頸癌算是一個高發的癌種。

2024年5月，世界衛生組織國際癌癥研究機構（IARC）發布的2022年全球癌癥負擔（GLOBOCAN 2022）數據顯示，全球范圍內，宮頸癌是女性第四大常見癌癥【10】。

2023年ICO/IARC中國HPV相關疾病報告顯示：中國有5.824億15歲及以上女性面臨患宮頸癌的風險【11】。2022年中國宮頸癌發病率居中國15-44歲育齡女性惡性腫瘤第三位，死亡率居中國15-44歲育齡女性惡性腫瘤第二位【12】。

目前尚無HPV感染的治療方法【13】。絕大多數HPV感染為無癥狀一過性感染，超過80%的感染可在6~24個月內被機體清除，只有少數女性HPV持續感染并發生宮頸癌前病變和癌變【14】。

具體預防辦法有哪些？

宮頸癌是一種可以預防的癌癥，2023年中國《子宮頸癌綜合防控指南（第2版）》提出了三級預防策略【1】：

所有接種過HPV疫苗的適齡女性，仍需接受規范的宮頸癌篩查【1】。

2023年1月21日，我國國家衛健委等十部門印發《加速消除宮頸癌行動計劃 ( 2023-2030 年) 》，其主要特點包括響應世界衛生組織（WHO）「消除宮頸癌」倡議、強調多部門協作和社會參與、積極推動HPV疫苗接種以及通過效果評估推動加速消除。《行動計劃》指出多省份及城市陸續出臺了適齡女孩HPV疫苗免費接種政策，起到了良好示范效應【15】。

看到這你應該也明白了，宮頸癌早期可以治療，但依然存在多種后遺癥和復發的可能，而預防才是重中之重。對于宮頸癌，早預防早保護。

愿我們都能遠離宮頸癌的侵害。

早安，我愛這個世界。

參考文獻

【1】中華預防醫學會婦女保健分會.子宮頸癌綜合防控指南(第2版)[M].北京:人民衛生出版社.2023

【2】喬友林.中國婦女人乳頭瘤病毒感染和子宮頸癌的流行病學研究現狀及其疫苗預防前景[J].中華流行病學雜志,2007,28(10):937-940.

【3】Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM, Bosch FX, Kummer JA, Shah KV, Snijders PJ, Peto J, Meijer CJ, Mu?oz N. Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide. J Pathol. 1999 Sep;189(1):12-9.

【4】高慶蕾,馬丁.轉移性婦科惡性腫瘤的治療策略及思考[J].中華轉移性腫瘤雜志.2020, 3(4).

【5】American cancer society. Surgery for Cervical Cancer. https://www.cancer.org/cancer/types/cervical-cancer/treating/surgery.html access on[2025-1-23].

【6】National Comprehensive Cancer Network. Cervical Cancer. https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/cervical-patient-guideline.pdf access on[2025-10-11]

【7】American cancer society. Radiation Therapy for Cervical Cancer. https://www.cancer.org/cancer/cervical-cancer/treating/radiation.html access on[2025-1-23].

【8】Abu-Rustum NR，Yashar CM，Arend R，et al. NCCN GuidelinesRInsights: Cervical Cancer，Version 1.2025[J]. National Comprehensive Cancer Network.

【9】Li J, Liu G, Luo J, et al. Cervical cancer prognosis and related risk factors for patients with cervical cancer: a long-term retrospective cohort study. Sci Rep. 2022;12(1):13994. Published 2022 Aug 17.

a.研究設計：對湖南省某腫瘤專科醫院1992年1月至2005年12月收治的宮頸癌患者進行回顧性隊列研究，隨訪至2010年12月。采用Kaplan-Meier生存分析估計累積復發率，采用Cox比例風險模型分析影響預后的危險因素。

研究結果：共納入4358例患者，中位隨訪時間7.4年（范圍5～19年），372例（8.5%）患者癌癥復發。累積復發率從出院后第1年的3.8%迅速上升至第5年的8.0%，之后復發率保持相對穩定，第10年和第15年復發率分別降至9.7%和10.8%。中位復發時間為15.5個月，四分位距（IQR）為5.5~40.0個月。Cox回歸分析顯示，調整混雜因素后，流產、臨床分期和接受的治療與宮頸癌復發顯著相關。復發患者的死亡風險顯著高于未復發患者（HR 2.79，95% CI 2.42~3.22）。

【10】Ferlay J, Ervik M, Lam F, Laversanne M, Colombet M, Mery L, Pi?eros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F (world). Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Available from: https://gco.iarc.who.int/today. access on[2025-1-23]

【11】China Human Papillomavirus and Related Cancers, Fact Sheet 2023.

https://hpvcentre.net/statistics/reports/CHN_FS.pdf access on[2025-1-23].

【12】Cancer TODAY|IAR. https://gco.iarc.who.int/today/en access on[2025-1-23].

【13】EUROPEAN VACCINATION INFORMATION PORTAL. Human papillomavirus (HPV).Fact sheet. https://vaccination-info.europa.eu/en/human-papillomavirus-hpv access on[2025-1-23].

【14】中華預防醫學會疫苗與免疫分會.子宮頸癌等人乳頭瘤病毒相關疾病免疫預防專家共識[J]. 中華預防醫學雜志,2019,53(8):761-803.

【15】中華人民共和國中央人民政府《加速消除宮頸癌行動計劃 (2023-2030年)》文件解讀. https://www.gov.cn/zhengce/2023-01/21/content_5738365.htm access on[2025-1-23].

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