江西
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今日藥學門診碰到一患者，體檢報告顯示：空腹血糖18.13mmol/L，酮體1+，內分泌科主任查看后收入住院，等待住院前給患者處方：門冬胰島素50注射液，12U，皮下注射，bid。
患者拿著處方繳費前到藥學門診咨詢：確定糖尿病馬上就需要胰島素治療嗎，不是有很多口服降糖藥嗎？
藥師耐心接待患者，詳細詢問患者病情，收集患者信息。患者是一個老年男性患者，近兩個月體重下降10Kg體檢發現血糖升高就診。通過耐心的解答患者繳費后取藥準備入院治療。
何時啟動胰島素治療，看看指南怎 么說？
1. T1DM 患者在起病時就需要胰島素治療，且需終身胰島素替代治療 。
2.新診斷 T2DM 患者如有明顯的高血糖癥狀、酮癥或糖尿病酮癥酸中毒 ，首選胰島素治療。待血糖得到良好控制和癥狀得到顯著改善后，再根據病情確定后續的治療方案。
3.新診斷糖尿病患者分型困難，與 T1DM 難以鑒別時，可首選胰島素治療。待血糖得到良好控制、癥狀得到顯著改善、確定分型后再根據分型和具體病情制定后續的治療方案。
4.T2DM患者在生活方式干預和經足量口服降糖藥物治療3個月后糖化血紅蛋白仍≥7.0%時，即可開始口服降糖藥和基礎胰島素或基礎胰島素與GLP-1RA（ 胰高糖素樣肽?1受體激動劑）按固定比例組合的復方制劑聯合治療。
5.在糖尿病病程中（包括新診斷的T2DM患者），出現無明顯誘因的體重顯著下降時，應該盡早使用胰島素治療。
結合患者目前病情， 空腹血糖18.13mmol/L，酮體1+，近兩個月體重下降10Kg。就知道內分泌科主任起始給予胰島素治療的合理性。
藥學門診為患者和臨床醫師之間的溝通架起一座溝通的橋梁，解決臨床醫師工作中的繁忙，也更好的解決了患者就診的疑慮！
專業從事藥學工作14年，負責三級中醫院藥事管理組迎檢兩次、市級藥事質控迎檢、處方點評、病歷點評、參加縣級醫療質控、老年醫院患者用藥教育，守護患者用藥安全，歡迎大家關注我們。也希望大家有相關醫藥文章投稿我們，讓更多的同仁了解相關醫學，藥學專業知識或者臨床不合理用藥情況及干預措施！另外我們致力于打造一個高端醫院藥學和臨床藥學交流群，有需要的可以私聊我們。
參考文獻：中國糖尿病防治指南（2024版）
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