【“蒲公英杯”健康科普大賽】一喝牛奶就拉肚子是怎么了？

牛奶是一種營養豐富的飲品，富含優質蛋白質、鈣質和多種礦物質及微量元素。這些成分對于人體健康至關重要，能夠維持肌肉、組織和器官的正常功能，促進骨骼健康發育，增強免疫力，以及維持正常的新陳代謝。此外，牛奶還富含維生素A、B族、C和D等，這些維生素有助于維護免疫系統、視力健康以及鈣的吸收和利用等。因此，牛奶是一種重要的營養來源，也是許多人日常飲食中的重要部分，很多孩子會每天喝一杯牛奶補充營養，但有些孩子一喝牛奶肚子就會咕嚕咕嚕的響個不停，嚴重時還會腹痛、腹瀉不止等，大多數人遇到這種情況便會將責任歸咎于牛奶過敏。其實，這在醫學上稱為“乳糖不耐受”。

乳糖不耐受是一種常見的消化問題。乳糖是牛奶中的一種雙糖，由葡萄糖和半乳糖組成。需要通過乳糖酶進行分解才能被人體吸收。然而，由于小腸中乳糖酶的缺乏或不足，導致無法正常分解和吸收牛奶中的乳糖。這會引起一系列消化不適癥狀，如腹脹、腹痛和腹瀉等。乳糖不耐受的原因有很多，具體可分為先天性乳糖酶缺乏、原發性乳糖酶缺乏、繼發性乳糖酶缺乏和發育性乳糖酶缺乏四種類型。

先天性乳糖酶缺乏，先天性乳糖酶缺乏是一種較為罕見的病癥，多由常染色體隱形遺傳引起。該類型患兒乳糖酶活性低下或缺乏，出現水樣腹瀉、腹脹、營養不良等癥狀，早期病情嚴重可危及生命。

原發性乳糖酶缺乏，也稱為成人型低乳糖酶癥，是一種隨著年齡增長，乳糖酶活性逐漸下降的病癥，在成年人中乳糖酶活性僅為出生時的5%-10%。該病癥是全球常見原因之一，但不同種族發病率不同，亞種人發病率高，白種人發病率較低。并非所有患者都會出現臨床癥狀，但嬰幼兒期以含乳糖較多的母乳或牛乳為主食，所以該年齡段的臨床癥狀較明顯。

繼發性乳糖酶缺乏是由于多種疾病，如感染性腹瀉、短腸綜合征、克羅恩病、胃腸手術、重度營養不良等，導致腸黏膜受損造成絨毛頂部所含乳糖酶的上皮細胞丟失，從而引發乳糖酶缺乏。

發育性乳糖酶不耐受，由于先天腸道發育不成熟，乳糖酶分泌缺乏或活性不足，導致對母乳或普通配方奶中的乳糖消化吸收不良。多見于孕34周早產兒，但隨著嬰兒月齡的增長和腸道的逐漸成熟，乳糖酶的合成和活性會逐漸增加，從而改善乳糖的消化和吸收能力。

對于乳糖不耐受癥狀的兒童，在日常喂養方面需要格外關注。首先，針對乳糖不耐受的嬰童，在攝取乳制品時，建議選擇小份量或低乳糖的乳制品。因乳糖可以參與神經系統發育、微量元素如鈣、鐵、鋅的吸收等過程，乳糖飲食癥狀緩解后，可選用低乳糖配方奶喂養，之后可逐漸增加攝入乳糖量或少量多次以增加乳糖耐受性。除非對乳糖極度敏感的兒童，否則不必選擇零乳糖乳制品，若癥狀嚴重或持續不減，應及時就醫治療，醫生根據病情制定合適的治療方案。

其次，通過補充外源乳糖酶來改善乳糖不耐受癥狀。當人體無法正常分解乳糖時，建議乳糖不耐受的成人和兒童在攝入含乳糖的食物前，補充外源性乳糖酶。此酶主要來源于米曲菌或乳酸克魯維酵母，目前市面上有兩種不同類型的乳糖酶，即中性乳糖酶和酸性乳糖酶。中性乳糖酶主要用于工業規模的無乳糖乳制品生產。臨床上常使用的是酸性乳糖酶補充劑，與母乳或普通乳制品一起服用，在胃中分解乳糖。

此外，應用益生菌和益生元也是有效的處理方法。益生菌能夠通過增加小腸整體水解乳糖能力及結腸發酵乳糖能力，促進乳糖消化，在現有研究中，被證明能夠緩解乳糖不耐受的益生菌已有多種，但目前應用最多的益生菌主要有雙歧桿菌與乳酸桿菌，如長雙歧桿菌、動物雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌、羅伊氏乳桿菌、鼠李唐乳桿菌和嗜酸乳桿菌DDS-1菌株。益生元可通過調節腸道菌群進而緩解乳糖不耐受，且能幫助腸道內產生乳糖酶促進乳糖的分解，有利于宿主對乳糖的消化吸收，有效緩解因乳糖不耐受引起的腹脹、腹瀉等癥狀，如低聚半乳糖、低聚果糖等。

文 | 嚴有路

編輯 | 宣傳中心 郝潔