毒株與去年不同！今冬流感季提前來襲

全球流感監測網絡發出警示，北半球今冬流感季可能較往年提前，主要流行毒株由去年的H1N1轉變為H3N2，人群普遍缺乏免疫力，臨床醫生需提前做好應對準備。

中國疾控中心最新監測數據顯示，我國南方省份流感活動水平已呈明顯上升趨勢，北方省份目前仍處于低水平。與往年相比，今年流感流行季可能提前到來，感染規模預計將超過去年同期。

值得關注的是，今年流行的優勢毒株已轉變為甲型H3N2，這與去年以甲型H1N1為主的流行態勢形成明顯區別。H3N2流感病毒以其快速變異特性著稱，人群對新型毒株免疫力普遍較低，預示著今年流感防控工作將面臨嚴峻挑戰。

流感疫情呈現全球性早發趨勢

今年北半球流感活動呈現出明顯的提前啟動趨勢。首都醫科大學附屬北京佑安醫院感染綜合科主任醫師李侗曾指出：“日本從10月份就開始進入流感季，比往年提早了一個多月。英國、德國、意大利等歐洲國家同期也發現流感病例顯著增加。”

這種多國同步提前活躍的態勢，強烈提示北半球可能面臨一個提前到來且可能更為嚴重的流感季節。回顧我國既往流感監測數據，除個別年份外，每年北半球國家的流感季通常從11月下旬或12月份開始，而今年冬季我國的流感季很可能會打破這一常規模式。

中國疾控中心發布的流感監測周報顯示，目前我國南方省份流感活動持續上升，而北方省份流感活動仍維持在較低水平。盡管這種南北差異符合我國流感活動的一般規律，但南方省份的提前活躍仍值得高度警惕，北方地區醫療系統也應提前做好應對準備。

H3N2毒株變異增加防控難度

今年流感防控面臨的核心挑戰在于流行毒株的轉換。病毒學監測表明，今年分離出的毒株主要為甲型H3N2，這與去年主要流行的甲型H1N1毒株有明顯差異。由于毒株變異幅度較大，人群對新型H3N2毒株的免疫力普遍不足，這將直接導致易感人群比例升高，加大傳播風險。

H3N2流感病毒的快速變異能力一直是科學界關注的焦點。一項由長庚紀念醫院、長庚大學與美國約翰霍普金斯大學合作的跨國研究揭示了問題的嚴重性——H3N2流感病毒出現基因片段重組現象，這種重組病毒不僅具有強大的復制能力，還表現出更強的毒性，顯著增加患者發生嚴重并發癥的風險。

這項整合了人工智能、基礎病毒學和臨床流行病學的大型研究，已于2024年5月發表在Lancet Microbe期刊。研究結果提示，臨床醫生在接診流感患者時需特別警惕H3N2毒株可能導致的重癥化傾向。

精準識別與分級診療策略

對臨床醫生而言，早期識別流感病例并實施恰當的分級診療策略至關重要。李侗曾醫師詳細解析了流感的典型臨床表現：“從臨床癥狀來看，甲型H1N1、甲型H3N2和乙型流感均以發熱、咳嗽、咽痛為主要表現，同時伴有明顯的全身酸痛、乏力和頭痛等癥狀。”

與普通感冒相比，流感的全身中毒癥狀更為突出。普通感冒通常以鼻塞、流涕、打噴嚏等上呼吸道卡他癥狀為主，全身癥狀相對輕微。如果患者出現突發高燒、全身酸痛乏力、頭痛等典型表現，臨床醫生應高度懷疑流感病毒感染。

雖然流感屬于自限性疾病，但部分重癥患者病情進展迅速，可能繼發肺炎、腦膜炎、心肌炎等嚴重并發癥，甚至誘發多器官功能衰竭。因此，建立科學的分級診療體系尤為重要——輕癥患者可居家隔離治療，而高齡、有基礎疾病或出現預警指標的患者應及時收治入院。

重點人群防護與疫苗接種策略

國家衛生健康委推薦所有6月齡以上且無接種禁忌的人群每年接種流感疫苗。以下五類高危人群感染流感病毒后易發展為重型或危重型病例，應作為重點防護對象：

• 年齡小于5歲的兒童，特別是小于2歲的嬰幼兒更易發生嚴重并發癥；

• 大于65歲的老年人；

• 肥胖人群；

• 妊娠及圍產期婦女；

• 伴有慢性基礎疾病者，包括慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾病、腎病、肝病等。

特別需要關注的是5歲以下兒童群體。專家強調：“兒童免疫系統尚未完全發育成熟，自我保護意識薄弱，特別是存在基礎疾病的兒童，感染流感后重癥發生率較高，治療難度也相應增大。”

接種流感疫苗是預防流感、降低重癥發生率的最有效手段。為確保在流行高峰前形成有效免疫屏障，推薦接種時間為9~11月。如未及時接種，在整個流行期內仍可進行補種。

針對患者普遍關心的疫苗保護時效問題，臨床醫生應明確告知：流感疫苗需要每年接種。接種后2~4周可產生具有保護水平的抗體，對抗原類似毒株的保護作用通常維持6~8個月。加之流感病毒變異迅速，每年流行的毒株都可能發生變化，因此年度接種十分必要。

疫苗選擇與綜合防控措施

目前我國使用的流感疫苗主要包括三種類型：流感病毒滅活（裂解）疫苗（三價/四價，注射）；流感病毒滅活（亞單位）疫苗（三價/四價，注射）；流感病毒減毒活疫苗（三價，鼻噴）。

關于三價與四價疫苗的選擇，李侗曾醫師建議：“雖然四價疫苗比三價多了一個保護型別，但實際上多出來的這一型，近四年在全球范圍內均未發現流行毒株。從實際防護效果來看，三價與四價疫苗差異不大，建議接種點有哪種就打哪種，避免因等待特定疫苗而延誤最佳接種時機。”

除疫苗接種外，綜合性的防護措施同樣是阻斷流感傳播的關鍵環節。廣東省疾控中心傳染病防控首席專家康敏提醒：“流感主要通過呼吸道飛沫傳播，也可通過接觸被污染的手、日常用具等間接傳播。”

為有效遏制疫情擴散，建議采取以下綜合措施：高風險人群應養成勤洗手、多通風的良好衛生習慣，前往人員密集場所時規范佩戴口罩。任何人出現發熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀，即使癥狀輕微，也需佩戴口罩并盡早就醫，同時避免上班或上學，防止病毒進一步傳播。

對于臨床醫生而言，接診出現高熱、全身酸痛等流感樣癥狀的患者時，應立即建議其佩戴口罩，并及時引導至正規醫療機構就診，避免患者自行診斷用藥延誤病情。

值得注意的是，接種疫苗后需約兩周時間才能產生足夠保護性抗體，因此接種工作宜早不宜遲。以上海市彭浦鎮第二社區衛生服務中心為例，該中心在流感疫苗接種啟動之際，特別增開周五夜間門診，有效解決了學生和家長群體“白天沒空、請假難”的實際問題。

隨著科學技術的進步，流感防控手段也在不斷升級。從全基因組測序到人工智能技術的廣泛應用，科學家對流感病毒變異規律的理解日益深入，這為疫苗研發和公共衛生策略制定提供了更加精準的科學依據。面對不斷變異的流感病毒，臨床醫生作為防控第一線的守護者，既要掌握傳統診療技能，也需及時更新防控知識，為應對可能的疫情高峰做好充分準備。

來源丨央視新聞等