高頻超聲及微血流成像技術(shù)在皮膚疾病的應(yīng)用與展望

高頻超聲及微血流成像技術(shù)作為無創(chuàng)、實時、高分辨的成像手段，近年來在皮膚疾病的診斷與監(jiān)測中受到廣泛關(guān)注。高頻超聲可清晰描繪皮膚各層次結(jié)構(gòu)，微血流成像技術(shù)則顯著提升了對淺表微循環(huán)與微血管的識別能力，廣泛應(yīng)用于皮膚良惡性腫瘤的診斷評估、炎癥性疾病的活動度判定與治療監(jiān)測，以及醫(yī)學(xué)整形與美容干預(yù)的療效評估等場景。本文回顧了高頻超聲與微血流成像的技術(shù)原理、在皮膚領(lǐng)域的臨床應(yīng)用，并對未來發(fā)展趨勢進行了展望，旨在為該技術(shù)的進一步研究與發(fā)展提供參考。

楊萌

20世紀70年代后期，超聲技術(shù)被引入用于皮膚厚度的測量，標志著超聲在皮膚病學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用的起點。20世紀90年代，高頻超聲首次被應(yīng)用于皮膚腫瘤的診斷，并逐步發(fā)展為一種重要的無創(chuàng)皮膚影像評估工具。經(jīng)過近30年的持續(xù)發(fā)展，高頻超聲的圖像分辨率不斷提升，加之近年來微血流成像技術(shù)的突破性發(fā)展，進一步拓展了其在皮膚腫物、炎癥性皮膚疾病及美容整形等領(lǐng)域的臨床應(yīng)用價值。

【 高頻超聲與微血流成像的技術(shù)原理 】

高頻超聲成像原理

頻率是超聲換能器的核心參數(shù)，高頻超聲通常指頻率高于15 MHz的超聲成像技術(shù)。其中，20～30 MHz的頻段常被稱為甚高頻，而30～75 MHz則屬于超高頻范疇。軸向分辨率主要取決于超聲波的波長，橫向分辨率則與聲束的聚焦寬度密切相關(guān)。高頻探頭通常具有更窄的聲束，因此軸向與橫向分辨率均顯著提升。超聲成像依賴于組織間聲阻抗差異所產(chǎn)生的回波反差。皮膚各層（如表皮、真皮、皮下組織）之間存在明顯的聲阻抗變化，高頻超聲能夠清晰描繪其分層結(jié)構(gòu)及邊界特征，適用于觀察皮膚結(jié)構(gòu)、病變層次形態(tài)等微觀細節(jié)。

微血流成像原理

微血流成像是近年來超聲領(lǐng)域的重要技術(shù)突破，旨在克服傳統(tǒng)彩色多普勒與能量多普勒在淺表微循環(huán)評估中的局限性。傳統(tǒng)多普勒成像易受組織運動偽差與閃爍偽影干擾，導(dǎo)致對低速血流和微小血管的檢測能力有限。微血流成像通過對原始射頻數(shù)據(jù)進行高幀率采集，并結(jié)合時空域的復(fù)合濾波，顯著提高了對毛細血管及緩慢血流的檢測靈敏度。盡管各系統(tǒng)的具體算法存在差異，但通常包括閃爍與運動偽差抑制、自適應(yīng)濾波（如奇異值分解）等手段，有效去除背景雜波，保留真實低速血流信號，從而實現(xiàn)對微血管的精準成像。該技術(shù)常與高頻或超高頻探頭聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)合其優(yōu)異的空間分辨率，使皮膚、甲皺襞及其他淺表區(qū)域的微循環(huán)灌注觀察更為精細和全面。

【 高頻超聲與微血流成像在皮膚領(lǐng)域的臨床應(yīng)用 】

隨著超聲技術(shù)的持續(xù)發(fā)展與臨床應(yīng)用的不斷拓展，近年來多部國內(nèi)外指南與專家共識相繼發(fā)布，對超聲在皮膚疾病診斷與評估中的應(yīng)用提出了規(guī)范性建議。皮膚超聲檢查通常遵循“由上而下、由整體至局部”的觀察原則評估病變特征。在實際操作中，首先應(yīng)判斷皮損累及的層次，包括表皮、真皮、皮下組織，或多個層次的聯(lián)合受累；其次評估皮損的邊界、形態(tài)與生長方式，明確病變的范圍、基底與浸潤深度；隨后對病變內(nèi)部的形態(tài)結(jié)構(gòu)進行分析，包括大小、回聲特征等參數(shù)；最后評估病變內(nèi)部及周邊的血流情況。高頻超聲結(jié)合微血流成像可提供皮損結(jié)構(gòu)與血流功能的多維度信息，有助于提高對病變良惡性、炎癥活動度及治療反應(yīng)的綜合判斷能力，提升無創(chuàng)診斷的精準性與客觀性。

在皮膚腫瘤的影像學(xué)評估中，高頻超聲可直觀顯示病灶的形態(tài)特征、邊界清晰度、內(nèi)部回聲模式及浸潤深度等關(guān)鍵信息。良性病變（如色素痣、脂肪瘤）通常表現(xiàn)為邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻，位于單一組織層次之內(nèi)，且多無明顯血流信號或血流信號規(guī)則。而惡性病變（如基底細胞癌、黑色素瘤）則常呈低回聲、邊界模糊、基底不清，跨越多個組織層次浸潤，并伴有豐富而紊亂的新生血管，提示其具有較強的侵襲性。部分惡性病變還具有較為特異的超聲表現(xiàn)，如基底細胞癌內(nèi)可見散在或簇狀分布的點狀強回聲，Bowen病常表現(xiàn)為特征性的淺表匍匐型生長等。微血流成像技術(shù)的引入進一步拓展了對腫瘤血供特征的評估維度。通過觀察血管分布模式及灌注等級，有助于提高對惡性病變的診斷特異性。

在炎癥性皮膚疾病的活動度評估方面，高頻超聲已被應(yīng)用于銀屑病、特應(yīng)性皮炎、硬斑病等疾病的影像學(xué)監(jiān)測，可用于評估疾病的累及范圍、嚴重程度、活動度及治療效果。炎癥活動期的典型超聲表現(xiàn)包括真皮乳頭層回聲減低、皮膚厚度增加等。微血流成像技術(shù)的引入進一步豐富了炎癥性疾病的功能評估維度。該技術(shù)能夠敏感地識別局部毛細血管擴張和新生血管形成，在急性發(fā)作期常表現(xiàn)為血流信號增強、血管分布增多。隨著炎癥緩解或治療干預(yù)，局部血流灌注逐漸減退，微血流信號隨之減弱。結(jié)構(gòu)與血流的聯(lián)合評估為炎癥性皮膚病的療效監(jiān)測提供了動態(tài)、可量化的無創(chuàng)指標，有望在個體化治療決策與療效預(yù)測中發(fā)揮重要作用。

在醫(yī)學(xué)整形與美容領(lǐng)域，高頻超聲為瘢痕評估與治療監(jiān)測提供了可靠的無創(chuàng)成像手段。無論是術(shù)后瘢痕、燒傷瘢痕，還是瘢痕疙瘩，高頻超聲均可用于評估瘢痕的厚度、內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)及其與周圍正常組織的關(guān)系，有助于判斷瘢痕的成熟程度和活動狀態(tài)。微血流成像可進一步識別病灶中新生血管的分布情況，為選擇個體化干預(yù)手段提供依據(jù)。治療前后，高頻超聲能夠動態(tài)監(jiān)測皮膚結(jié)構(gòu)變化，量化療效。同時，微血流成像可用于觀察治療后局部炎癥反應(yīng)與微血管重建過程，識別不良修復(fù)信號，為療效判斷與預(yù)后評估提供重要參考。該聯(lián)合成像策略可輔助優(yōu)化治療方案，提升整形美容治療的安全性與精準性。

【潛在局限性】

盡管高頻超聲和微血流成像在皮膚領(lǐng)域展現(xiàn)出巨大潛力，仍存在若干局限性。（1）穿透深度限制：難以評估皮下深部結(jié)構(gòu)，必要時需與低中頻探頭聯(lián)合使用。（2）操作依賴性強：高分辨率成像對操作者技術(shù)要求高，尤其在小血管識別與定量分析中，掃描角度、壓力等均需精細控制，操作者需提前接受規(guī)范化培訓(xùn)并不斷實踐。（3）圖像標準化不足：不同設(shè)備間存在成像算法、色彩編碼、血流閾值等差異，數(shù)據(jù)可比性不足，未來需建立統(tǒng)一標準體系。（4）缺乏大規(guī)模循證證據(jù)：目前大多研究為小樣本回顧性探索性研究，未來需在前瞻性、大規(guī)模、多中心研究中證實其廣泛臨床應(yīng)用價值。

【展望】

隨著高頻電子器件、人工智能圖像處理與機器學(xué)習(xí)技術(shù)的迅速發(fā)展，高頻超聲與微血流成像正加速邁向更高水平的智能化與自動化。未來，超高頻探頭的持續(xù)創(chuàng)新將推動成像頻率進一步提升，拓展其在病理結(jié)構(gòu)、微小病變識別中的應(yīng)用邊界。同時，血流三維成像有望實現(xiàn)皮膚微血管網(wǎng)絡(luò)的全景式可視化，輔助腫瘤血管結(jié)構(gòu)建模、炎癥血管反應(yīng)量化等。借助深度學(xué)習(xí)與計算機輔助診斷系統(tǒng)，可實現(xiàn)對皮膚病圖像特征的自動識別、病變分型及風(fēng)險預(yù)測。

高頻超聲與微血流成像作為皮膚無創(chuàng)影像技術(shù)的前沿代表，已在皮膚疾病的診斷、監(jiān)測與療效評估中展現(xiàn)出廣泛的應(yīng)用前景。隨著相關(guān)技術(shù)的持續(xù)革新與臨床需求的不斷拓展，該領(lǐng)域有望在精準皮膚診療中發(fā)揮更為核心的作用，推動皮膚醫(yī)學(xué)邁向更加可視化、個體化與智能化的新時代。

（作者：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 劉華禎 楊萌）