深耕圍產醫學 守護母嬰健康的篤行者——訪北京大學第一醫院楊慧霞教授

編者按“婦產科口述歷史·圍產醫學”以圍產醫學發展史為脈絡，以“降低孕產婦及胎嬰兒死亡率、保護母嬰安全”為主線，以重大學術進展為支撐點，以重要學術貢獻者為采訪對象，通過他們的親身經歷和所講述的故事，串起學科發展歷史，凝練科學家精神，力求忠實、全面記載，客觀、精準傳承，以領悟中國婦產科學百年基業長青的奧秘。

近現代，中國圍產醫學的發展在一代代先驅和學者的不懈努力下，理論、技術和臨床應用不斷迭代，從突破產后出血防治、產褥感染控制、優化產科合并癥及并發癥診療體系，到建立孕婦五色風險預警、胎兒新生兒治療體系，每一步都刻著對母嬰生命的守護。“婦產科口述歷史”項目邀請到北京大學第一醫院楊慧霞教授，梳理我國圍產醫學發展的歷史脈絡，分享關鍵技術突破，共同展望圍產醫學發展的未來。

■回溯歷史：近現代圍產醫學的領軍者們

近現代，我國圍產醫學取得了顯著發展，這離不開一批又一批的杰出領軍者們，如被譽為“萬嬰之母”的林巧稚教授，在中國創建第一所助產學校的楊崇瑞教授，被譽為“中國圍產醫學之母”的嚴仁英教授，以及王淑貞教授、梁毅文教授、凌蘿達教授和江森教授等，他們都為推動圍產醫學的學科發展作出了巨大的貢獻。

早期，我國孕產婦死亡的主要原因有產后出血、產褥期感染以及子癇前期、妊娠合并心臟病等。20世紀70年代末80年代初，嚴仁英教授帶領專家團隊，圍繞導致孕產婦死亡的主要原因開展了人群調查，針對存在的問題積極開展醫師培訓，同時不斷改善醫療硬件，陸續開創了早孕門診和孕婦學校，有效降低了孕產婦死亡率。在嚴教授的積極倡導和帶領下，圍產醫學已從傳統的婦產科學中發展成為一門高度專業化的重要分支學科，其目的就是為了進一步減少孕期及分娩期母嬰并發癥，降低圍產兒的死亡率和嚴重并發癥的發生。圍產醫學學科的成立，實現了從孕期到產后母嬰的連續性管理。

隨著我國圍產醫學理論研究的不斷深入和臨床實踐的不斷優化，孕產婦死亡率顯著下降。經過幾代人不懈的努力，我國孕產婦的死亡率由新中國成立前的1500/10萬，到2019年已經降低到了17.8/10萬，而且還在呈現逐年下降的趨勢。2024年，全國孕產婦死亡率為14.3/10萬。這是幾代產科工作者經過數十年的持續奮斗和不懈努力取得的成果。

■穩步前行：圍產醫學的理論突破與技術發展

近年來，圍產醫學領域針對如何改善出生人口質量、減少出生缺陷等開展了諸多研究。通過孕期及產前篩查和診斷，許多嚴重的出生缺陷能夠在宮內得到及時診斷，并根據出生缺陷的類型、出生后對存活兒生存質量的影響制定相應的處置方案，盡早采取不同的干預措施。同時，近些年的研究發現，胎兒宮內生存環境、母體營養狀況、母體疾病，對新生兒全生命周期的健康與疾病發生均有重要影響，即生命早期健康與疾病的發育起源理論。基于此，孕期做好保健對減少胎嬰兒全生命周期疾病的發生至關重要。

此外，關鍵技術的應用也進一步促進了圍產醫學的發展。一方面，急危重癥搶救技術的應用為孕產婦安康保駕護航；另一方面，更多技術突破圍繞著胎兒宮內疾病的診斷和治療。對于胎兒染色體和基因異常性疾病，分子生物醫學檢測技術的發展助力了早期宮內診斷。如一代二代測序技術在產科領域的應用，使胎兒染色體疾病及單基因疾病可以在宮內得到及時篩查與診斷；胎兒鏡可以對雙胎胎兒輸血綜合征進行胎兒間血管的激光凝固，減少嚴重不良預后的發生；胎兒宮內輸血技術可以治療宮內胎兒溶血、嚴重貧血等……這些技術的進步及臨床應用為及時治療胎兒疾病提供了新的手段。

■多措并舉：織密婦幼保健網絡

面對當前生育率較低的現狀，我國正積極推進生育友好醫院建設，通過改善醫療機構的環境設施、診療流程和服務模式等，提供安全、便捷、溫馨、舒適的生育醫療保健服務，“希望每一個孕婦能夠孕得好、生得安，平安度過整個孕期，有很好的獲得感和幸福感。”

在孕產婦管理方面，近年來在全國推廣的五色風險管理體系，主要圍繞每一位孕產婦的個體因素進行風險評級，從年齡到身體狀況等，以顏色標識風險等級：綠色風險代表孕婦基本情況良好，未發現基礎健康問題；黃色風險代表存在一定危險因素，如年齡≥35歲或BMI≥24 kg/m2或患有合并癥、并發癥但病情較輕且穩定等；橙色風險代表妊娠風險較高，如年齡≥40歲或BMI≥28 kg/m2或患有較嚴重的合并癥、并發癥；若存在兩個橙色高危因素或活動期嚴重疾病，則升級為紅色風險；紫色代表孕婦患有傳染性疾病。整個孕期管理過程中需要不斷地動態評估，一些高風險因素會隨孕周的進展不斷地升級，比如孕婦原本沒有糖尿病，但妊娠中后期通過篩查發現有糖尿病，就需要重新評估其風險、及時處置。如發現紅色風險，必須轉診到當地急危重癥救治中心，不能在二級及以下助產機構保健和生產。同時，針對風險級別較高的孕婦，要進一步加強孕期保健，縮短產前檢查時間間隔。對于已經是橙色或紅色風險但沒及時進行復診的孕婦，會有專人進行電話聯系溝通，專案專人管理，盡最大努力為她們平安度過孕期保駕護航。這一模式不僅顯著提升了我國孕產婦管理水平，更得到了全球認可，為降低孕產婦死亡率、保障母嬰健康提供了可復制的實踐方案。

■中國之聲：研究成果獲全球同行認可

近年來，中國圍產醫學領域的諸多原創性研究獲得了國際同行認可，如妊娠期糖尿病的干預管理等，研究成果連續幾年被美國糖尿病學會等發布的國際指南采納。在急危重癥診療方面，如胎盤植入性疾病，中國研究團隊通過改進手術操作技術，采取止血帶輔助止血、子宮下段蝶形縫合、嚴重者術前腹主動脈球囊放置等一系列的綜合舉措，使得術中出血明顯減少，子宮的保留率得以提高。這些技術創新和綜合處置方案也獲得了全球同行的認可，并被引入臨床實踐中。

■展望未來：加強孕產期系統管理，改善全生命周期健康

圍產醫學未來的發展趨勢和研究方向，依然要圍繞保護母嬰安全的核心問題。加強孕期及產后生活方式的指導和體重管理；提高超早產兒救治水平；提高宮內診斷技術水平，對于常見的出生缺陷酌情進行宮內和出生后干預；對并發妊娠期特發性疾病的孕婦，做到早診斷、早干預，以減少孕期及產后嚴重并發癥發生的風險。著力從孕期管理出發，保駕母嬰健康，護航全生命周期。

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