守護生命“最后一公里”的溫暖與尊嚴江蘇舉辦安寧療護工作培訓班

在中國老齡化發展迅速的背景下，開展安寧療護工作是老年健康支撐體系的重要環節，對促進健康老齡化有著重要意義。9 月 17 日至 19 日，由江蘇省衛生健康委老齡健康處主辦、江蘇省腫瘤醫院、江蘇省安寧療護服務技術指導中心承辦的 “江蘇省安寧療護工作培訓班暨安寧療護新進展學習班”在南京舉行。本次培訓班特別邀請了國內安寧療護領域的知名專家學者，圍繞安寧療護政策解讀、多學科團隊協作模式、癥狀管理、心理關懷、倫理溝通等核心內容展開系統授課。當生命即將“落幕”，如何讓患者盡可能減輕痛苦，提高生命質量？江蘇省安寧療護服務技術指導中心近年來也展開了積極探索。

“國標”更新，安寧療護不只是鎮痛

隨著人口老齡化加劇，終末期患者的照護問題日益凸顯。江蘇省安寧療護服務技術指導中心主任、省腫瘤醫院副院長周國仁告訴記者，安寧療護并不等于放棄治療，而是強調在疾病無法治愈時，通過全面舒緩身心痛苦，提高患者生命最后階段的質量，幫助他們有尊嚴地離世。理想的安寧療護開始于“威脅生命”或“衰弱狀態”診斷明確時，并延續至死亡及家庭的居喪期。通常在患者預期生存期不超過六個月時，根據患者意愿，由醫生充分評估后介入。

提到安寧療護，很多人能想到的是解決患者的疼痛問題，但安寧療護不僅僅是疼痛控制。今年8月，國家衛生健康委正式發布了2025年新版《安寧療護實踐指南》，明確將疼痛、呼吸困難、腹脹、厭食、譫妄等十三大癥狀納入標準化管理范疇，安寧療護服務標準迎來更新升級，從患者病情評估、癥狀控制到護理文書書寫、質量控制等方面均作出明確規范，為臨床實踐提供了科學依據。培訓班課程也從疼痛管理、呼吸道癥狀管理、消化道癥狀管理等多方面，帶來最新的技術進展與指導。

“在臨床服務中，我們也將多學科協作成為安寧療護高質量開展的關鍵支撐。”周國仁介紹，江蘇省腫瘤醫院在全省首開安寧療護多學科聯合門診，整合了醫療、護理、心理、營養、社工等專業力量，針對終末期患者的復雜需求制定個性化照護方案，幫助患者得到癥狀控制、舒適照護以及心理支持和人文關懷三方面的照護，有尊嚴地走完生命的“最后一公里”。

“雙向”守護，換一種方式看待生命“落幕”

江蘇省安寧療護服務技術指導中心主任秘書、省腫瘤醫院主任護師趙云分享了一個安寧療護的案例：89歲的陳奶奶晚期癌癥，治療已無太多意義，知道母親時日無多，幾個孝順的子女日日淚流滿面，總覺得母親勤勞一輩子，沒好好享福就要離開了；如果當初選了另一個治療方案，是不是能讓母親活得更久一點？在江蘇省腫瘤醫院的安寧病房，心理醫生對陳奶奶進行了“話療”，了解了陳奶奶一些未了的心愿：涂一次指甲油、穿一次旗袍、種一次菜……有了“新目標”，在最后的日子里，陳奶奶和女兒們過得很溫馨快樂，離開人世時，陳奶奶安詳從容，幾個兒女也因為滿足了母親的愿望深感欣慰。

趙云說，近年來，諸如尊嚴療法、臨終鎮靜、個性化疼痛管理等新技術和新理念逐漸應用于臨床實踐，通過合理用藥、非藥物干預和心理疏導等多種方式，已經可以顯著提升患者舒適度。在處理“身體問題”的同時，與心理支持相關的生命教育與哀傷輔導越來越受到重視，成為安寧療護中不可或缺的部分。在培訓班的主旨講課中，《安寧療護患者病情告知藝術及溝通技巧》《生死教育及哀傷輔導》《尊嚴療法在晚期患者中的應用研究》《安寧療護規范管理——家庭會議與醫患共享決策》……多個主題都與此相關。

“對家屬來說，面對親人的離世往往伴隨強烈的哀傷與無助感。當前社會普遍存在‘盡可能延長生命即為孝道’的傳統觀念，但這種觀念反而可能導致患者承受更多痛苦。”周國仁指出，在推進安寧療護工作中，也應該引導公眾意識到，讓親人在痛苦中多活一天、一小時甚至一分鐘，并不是真正的愛。接受“生命質量優于生命長度”的理念，尊重患者的自主意愿，讓他們在平靜與安詳中告別，才是對生命最后的珍視與尊重。在經歷失去后，家屬也能夠帶著與親人共同創造的美好回憶，更好地繼續生活。

江蘇多地試點先行，多措并舉破現實挑戰

“江蘇依托江蘇省腫瘤醫院成立江蘇省安寧療護技術服務指導中心，成立安寧療護專家庫，牽頭制訂《安寧療護服務規范》省級地方標準，對安寧療護服務原則、服務對象、服務形式、流程、內容給予規范指引，并明確質量控制的標準，扎實推動安寧療護工作全面開展。”周國仁介紹，作為全國安寧療護工作的先行地區，江蘇省目前已擁有南京、無錫、蘇州、常州、南通、連云港6個國家級試點城市及 24 個省級試點（縣/市/區），各試點城市結合自身實際，探索形成了各具特色的安寧療護服務模式。

例如，南京市將安寧療護納入民生實事項目，建立江蘇省首家安寧療護中心，通過 “市級指導中心-市中心醫院-區中心醫院-社區、居家” 四級聯動機制，實現服務全覆蓋；連云港市創新“3+8”運行模式，以內科、疼痛科、安寧療護科為核心，搭配無痛治療、心理治療、互聯網醫療等8個輔助科室，構建全方位服務體系；常州市強化資金保障與隊伍建設，全市13家安寧療護機構累計服務 11609人次，開展線上線下舒緩門診，打通患者就醫“最后一公里”；蘇州市則將安寧療護教育納入干部教育網絡學習菜單，聯合廣電融媒體中心開展生命教育節目，營造良好社會氛圍……

盡管江蘇省安寧療護工作取得顯著成效，但行業發展仍面臨諸多挑戰。安寧療護需求旺盛，病床總體偏少、安寧療護的專業人士也相對較少，醫保支付機制更待完善等“瓶頸”也亟須突破，基層醫療機構及醫養結合機構專業力量薄弱。此外，傳統觀念的束縛也影響安寧療護的推廣。

此次培訓班的舉辦，不僅為江蘇省安寧療護從業者搭建了交流學習平臺，更明確了未來發展方向。下一步，江蘇省將繼續以試點城市為驅動，推動安寧療護服務納入醫保及長期護理保險制度，加強多學科人才培養，加大社會宣傳力度，逐步構建“以三級醫院為骨干、二級醫療機構為支撐、基層醫療機構和醫養結合機構為主體”的多元化服務體系，讓更多終末期患者及家屬享受到高質量的安寧療護服務，真正實現 “讓生命有尊嚴地謝幕”。