人類第一例換臉手術(shù)

全世界第一例“換臉”手術(shù)，在人類醫(yī)學(xué)史上留下重重的一筆，這項(xiàng)醫(yī)學(xué)奇跡開創(chuàng)了面部移植先河。

本文為《大美界》原創(chuàng)

作者 | 楊楊楊

《變臉》電影，由“暴力美學(xué)大師”吳宇森執(zhí)導(dǎo)，尼古拉斯·凱奇主演，風(fēng)靡全球。這部1997年的電影講述了一個(gè)警官和一個(gè)罪犯互換面容，想用罪犯的面容來(lái)破案。

電影里的變臉手術(shù)是虛構(gòu)的科幻情節(jié)，而在8年后，換臉成為了真實(shí)的醫(yī)學(xué)傳奇。

2005年11月27日，法國(guó)亞眠大學(xué)附屬醫(yī)院（Amiens Hospital）的貝爾納·德沃謝勒（Bernard Devauchelle）、讓-米歇爾·杜貝爾納德（Jean-Michel Dubernard）等醫(yī)生為法國(guó)女子伊莎貝爾·迪努爾進(jìn)行了開創(chuàng)性的手術(shù)——全世界第一例“換臉”手術(shù)（醫(yī)學(xué)上稱為“顏面部復(fù)合組織異體移植術(shù)”），這是一個(gè)不折不扣的器官移植手術(shù)。

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一個(gè)被寵物永久性毀容的女人

“伊莎貝爾的鼻子和嘴巴所在的地方，被狗啃出了一個(gè)大洞。從鼻骨到下巴的大部分皮膚和肌肉都?xì)У袅耍挥邢骂€和牙齒還算完整。”一位參與給伊莎貝爾治療的醫(yī)生說(shuō)。

2005年，38歲的女裁縫伊莎貝爾居住在法國(guó)瓦朗謝訥市，她是一個(gè)單身媽媽，有兩個(gè)女兒，大女兒叫露西17歲，小女兒14歲。

當(dāng)年5月，法國(guó)女子伊莎貝爾·迪努爾（Isabelle Dinoire）被她的寵物狗咬掉鼻子、嘴唇和下巴，造成面部嚴(yán)重毀容。

英國(guó)《太陽(yáng)報(bào)》報(bào)道，伊莎貝爾的大女兒露西介紹，當(dāng)天，她和妹妹與外婆一起出門散步，只有伊莎貝爾一人在家。由于服用了過量的鎮(zhèn)靜藥物，伊莎貝爾在沙發(fā)上陷入沉睡，看上去就像昏迷過去一般。她養(yǎng)的一只拉布拉多獵狗發(fā)現(xiàn)主人“長(zhǎng)睡不起”，便跳到主人身邊，試圖將她喚醒。

然而，不管獵狗怎么狂吠，伊莎貝爾仍是沒有任何反應(yīng)。于是，這只狗就用尖銳的牙齒不斷地刮主人的臉頰，盡管鼻子、嘴唇和雙頰被劃得鮮血淋漓，伊莎貝爾卻沒有痛醒。于是，獵狗繼續(xù)用這種方式來(lái)喚醒主人，一段時(shí)間之后，她鼻子、嘴巴及下巴等地方被狗牙刮擦得血肉模糊，慘不忍睹。

當(dāng)露西和妹妹回到家后，發(fā)現(xiàn)母親在地上昏迷不醒，臉上鮮血淋漓，害怕之余連忙打電話報(bào)警并通知醫(yī)生。

在為伊莎貝爾治傷期間，醫(yī)生們禁止她照鏡子，怕她看到自己面目全非的臉后會(huì)精神崩潰。而伊莎貝爾自己也不敢面對(duì)鏡中的自己，更不希望別人看到她的樣子。所以，在傷勢(shì)初愈后的4個(gè)多月里，她總是用繃帶將面孔包起來(lái)，或者帶上面具后，才敢走出家門。

在接受“換臉”手術(shù)之前，伊莎貝爾形容自己的臉就像一個(gè)怪物。

2

與陌生人的臉共處10年

2005年11月27日，法國(guó)亞眠大學(xué)附屬醫(yī)院（Amiens Hospital）的貝爾納·德沃謝勒（Bernard Devauchelle）、讓-米歇爾·杜貝爾納德（Jean-Michel Dubernard）等醫(yī)生為法國(guó)女子伊莎貝爾·迪努爾進(jìn)行了全世界第一例“換臉”手術(shù)。

手術(shù)時(shí)長(zhǎng)用了15小時(shí)，醫(yī)生從一名腦死亡者面部取出移植所需組織、肌肉和動(dòng)靜脈血管，為伊莎貝爾·迪努爾換了新的鼻子、嘴和下巴，手術(shù)成功，面部外觀得到顯著改善，恢復(fù)了部分基本功能，比如進(jìn)食、說(shuō)話。

她在術(shù)后24小時(shí)蘇醒，寫下了“謝謝”。她從此擁有了另一副面容。

手術(shù)過后，她說(shuō)決定過好這一生，學(xué)會(huì)進(jìn)食、說(shuō)話，甚至學(xué)會(huì)接吻。

法國(guó)外科醫(yī)生皮埃爾介紹說(shuō)：“伊莎貝爾的臉部捐獻(xiàn)者是一名腦死亡患者。醫(yī)生從捐獻(xiàn)者面部取出移植所需組織、肌肉和動(dòng)靜脈血管，為伊莎貝爾實(shí)施了移植手術(shù)。不過，手術(shù)帶有一定危險(xiǎn)性，患者還必須按時(shí)服用免疫抑制劑來(lái)保證身體適應(yīng)新器官。同時(shí)，藥物也可能產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。”

法國(guó)亞眠大學(xué)附屬醫(yī)院表示，患者必須終身使用免疫抑制劑來(lái)降低身體免疫系統(tǒng)功能，以避免出現(xiàn)排異反應(yīng)。

確實(shí)，手術(shù)，伊莎貝爾遭遇過與免疫抑制治療和排異反應(yīng)相關(guān)的多種并發(fā)癥，她曾在術(shù)后第一年出現(xiàn)過兩次較嚴(yán)重的排異反應(yīng)。

基洛夫軍事醫(yī)學(xué)院外傷和矯形教研室副教授瑪利亞說(shuō)：“換臉手術(shù)必須在捐贈(zèng)人死亡數(shù)小時(shí)之內(nèi)迅速進(jìn)行，但最大的難點(diǎn)在于，兩張臉的血管和神經(jīng)必須對(duì)應(yīng)接通。受贈(zèng)者的新臉要能保持正常人的臉部形態(tài)，具有“吃飯、呼吸和視物功能”才算成功。”

在換臉手術(shù)后的第二年，2006年伊莎貝爾首次公開露面，并當(dāng)眾展示了喝水的動(dòng)作，證明其吞咽能力已經(jīng)恢復(fù)。

伊莎貝爾公開接受了一個(gè)半小時(shí)的采訪。

隨后，她以100萬(wàn)美元的報(bào)酬簽約出書，講述“換臉”故事。在書中，伊莎貝爾表示，她經(jīng)常受到“我的，還是她的”這類問題的困擾。

2016年4月22日，距其接受“換臉”手術(shù)超過10年，全球首位接受換臉手術(shù)的患者49歲的法國(guó)女子伊莎貝爾·迪努爾因長(zhǎng)期患病去世。

3

“換臉”手術(shù)開啟面部移植先河

伊莎貝爾的“換臉”移植手術(shù)成功后，在人類醫(yī)學(xué)史上留下重重的一筆，這項(xiàng)醫(yī)學(xué)奇跡開創(chuàng)了面部移植先河。

美國(guó)、西班牙等地都開展了臉部移植手術(shù)，全球共實(shí)施了40多例此類手術(shù)。而因“換臉”手術(shù)極為復(fù)雜，至今世界上也只有少數(shù)人接受過這項(xiàng)手術(shù)。

所謂“換臉”是選擇一個(gè)在血型等方面能夠與患者匹配的捐獻(xiàn)者，然后將捐獻(xiàn)者的整個(gè)面部器官包括皮膚、肌肉軟骨等全部移植到患者身上。

手術(shù)成功并不意味著一勞永逸。換臉后要終身使用免疫抑制劑來(lái)降低身體免疫系統(tǒng)功能，以避免出現(xiàn)排異反應(yīng)。同時(shí)免疫抑制劑本身存在嚴(yán)重的副作用。

“換臉”這項(xiàng)面部移植手術(shù)與常規(guī)的外科修復(fù)手術(shù)相比來(lái)看，面部移植手術(shù)幫助患者恢復(fù)面部機(jī)能和重塑外表的效果都更勝一籌。患者通過一次移植手術(shù)就能逐漸恢復(fù)發(fā)聲、吞咽、咀嚼等多方面機(jī)能。

如今，“換臉”手術(shù)逐步走向成熟，盡管如此，醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)還是強(qiáng)調(diào)，面部移植技術(shù)目前還不能被視作常規(guī)治療手段。

時(shí)任中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院生物倫理學(xué)研究主任翟曉梅指出，換臉的主要爭(zhēng)議在于受益與風(fēng)險(xiǎn)的選擇。被狗咬了以后，她可以生存，但有一些困難，比如沒有鼻孔，呼吸會(huì)有問題；沒有嘴巴，吃飯會(huì)有些問題；會(huì)有外貌的問題，有功能的問題。這跟器官衰竭不太一樣。器官衰竭不換的話，人就死了。換以后盡管有免疫抑制可能帶來(lái)的一些副作用，但畢竟受益大于風(fēng)險(xiǎn)。但換臉情況又不太一樣，如果不換臉，可能還能生存，生活質(zhì)量不是那么高。所以醫(yī)學(xué)對(duì)這個(gè)問題有一些關(guān)注，受益和風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估是一個(gè)很大的問題。

衛(wèi)生服務(wù)提供者需要客觀地告訴患者，潛在的風(fēng)險(xiǎn)是什么，可能的好處是什么，不確定的東西是什么，而不是一味地、過于樂觀地夸大益處。其實(shí)不管求美者做任何醫(yī)美項(xiàng)目，醫(yī)美從業(yè)者都應(yīng)始終堅(jiān)守這一點(diǎn)。

無(wú)論如何，世界首例成功的人體面部移植手術(shù)，開啟了面部移植這一醫(yī)學(xué)新領(lǐng)域的先河，并為后續(xù)的相關(guān)手術(shù)提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)和借鑒。

換臉術(shù)系列下一篇：中國(guó)第一例換臉手術(shù)，敬請(qǐng)期待。