慢阻肺病在家如何自測是否加重？……關鍵是評分量表的一個細節把握好！

“65歲的老蔡是有40年煙齡的‘老慢阻’，過去十年間反復咳嗽、咳痰，他每天都給自己做量表評分，但總仗著‘癥狀能忍’而忽略一些癥狀，還經常自行減藥。去年冬天，他像往常一樣晨練時突然喘不上氣，嘴唇發紫，被緊急送醫后，發現血氧飽和度僅85%，胸部CT提示雙肺彌漫性肺氣腫，被診斷為慢阻肺病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭。”

南京醫科大學附屬江寧醫院呼吸與危重癥醫學科杜興冉醫生向我們講述這個病例時提到，其實細問之下，老蔡有一些預警信號早該引起重視。

mMRC評分把握一個細節：就高不就低！

“一般慢阻肺病患者我們都會教大家使用兩種量表評分，在家就可以方便測評，一種叫mMRC評分，一種叫CAT評分，測評發現，老蔡近半年的CAT評分已從12分飆升至28分，mMRC評分也從1級升到3級。”

為何他自評時沒測出來？究其原因，老蔡的教訓是最初自評mMRC評分為1級，他認為自己只是走坡道有點喘，但實際已出現了夜間憋醒，但這條癥狀屬于3級，因此他“就低不就高”，選擇1級是錯的，量表評分滯后導致了他延誤治療。

CAT評分把握一個細節：癥狀挨個核對不漏算！

“有些患者常常會只記自己感覺明顯的前幾種主要癥狀，這樣做也是錯的。比如老蔡，他對自己癥狀自評是9分，但他把痰液變稠忽視了，因此結論就＜10分，定為‘輕微影響’，但實際上如果加上這一項，就不是輕微了。如果再加上他的所有癥狀，他在這次急性加重前就已經達到28分，屬于≥20分的嚴重影響等級，早就應該就醫了。”

杜醫生告訴我們，CAT評分的意義和關鍵作用就是盡量詳盡地記錄癥狀、疊加總分，如果總分增加較之前≥2分，即提示病情惡化，患者還應根據評分變化制作曲線圖，評分曲線是醫生調整用藥的重要依據。

mMRC/CAT評分具體如何做可全面掌握病情波動？

“mMRC主要用于測呼吸困難，我們可以把它當做是呼吸困難的‘溫度計’，它的分級標準主要有5個等級，每個等級對應一定的場景模式下呼吸困難的自我感覺程度，大家務必記好——0級：劇烈運動才氣短（如爬山）；1級：快走或爬坡時氣短；2級：平地行走比同齡人慢或需休息；3級：走100米即需停下喘氣；4級：穿脫衣服時都呼吸困難。每日記錄1次，若評分≥2級（即2分及以上）提示癥狀加重，需就醫評估。”

“而CAT（慢阻肺病評估測試）量表主要是綜合癥狀的‘全景掃描儀’，大家可以這樣來理解，就不會記混。CAT評分包含8項評估內容，分別是：咳嗽頻率、痰量顏色、胸悶程度、爬樓梯耐力、家務能力、外出信心、睡眠質量、精力狀態。這8項缺一不可，不能漏掉。每項0-5分，總分0-40分。0-10分：病情輕微；11-20分：中度；21-30分：重度；31-40分：極重度。每周記錄1次，總分增加≥2分提示病情惡化。”

杜醫生強調，這2種評分量表，細節上有個關鍵把握，一定要選對，mMRC評分管呼吸困難的程度，得細，每一級之間的細節上的自我感受的把握要精準；CAT評分管綜合癥狀，得全，不能只重視哪幾種，輕視或對其它幾種忽略不計。

用好輔助監測工具，在家測評變得很快，一目了然

“有些患者會認為，定期做量表我記不起來每天的細節怎么辦？我向大家推薦輔助監測的工具，很簡單，就是記錄癥狀日記和體征監測，它們就能輔助我們捕捉到隱形的惡化信號。”

杜醫生告訴我們，記錄癥狀日記，掌握好記錄要點就變得輕松簡單，一是咳嗽頻率與性質（如干咳/有痰、痰量及顏色）例如黃膿痰增多就提示細菌感染；二是氣短/胸悶發作時間（如活動后、夜間）；三是血氧波動：建議每日晨起、睡前用指脈氧儀測量，比如晨起血氧從92%降至88%，需警惕肺功能衰退；四是運動耐量（如步行距離、上下樓梯耗時），比如從能爬3層樓到只能走50米。舉個例子，患者老蔡在記錄癥狀日記時就有一個疏忽，他沒有記錄夜間因胸悶頻繁坐起的情況，像這樣的細節一般慢阻肺病患者我們都會教大家使用這兩種量表評分，在家就可以方便測評，都很重要。

體征監測簡單理解就是監測身體發出的“紅色警報”，主要三方面，一是監測體重驟變：比如一周增減1-2kg（可能因肺水腫或感染）；二是監測呼吸頻率：比如靜息時超過24-28次/分鐘（正常12-20次）提示呼吸代償；三是監測紫紺現象：指端發紺提示缺氧加重。每天做好監測，再做評分的時候就變得很快，能一目了然。

杜醫生強調，通過mMRC/CAT量表主要目的就是捕捉我們的細微變化，早發現急性加重；再結合癥狀日記和體征監測來識別清楚急性加重前兆，做到早干預；醫生也會依據我們的監測數據優化用藥與康復方案，做到早調整。一定不能把量表只當做是冰冷的數字，它們是您與醫生溝通的“健康密碼”，要學會把監測變成生活習慣。

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專家簡介 杜興冉

南京市江寧醫院呼吸與危重癥醫學科副主任醫師；南京醫科大學副教授、碩士生導師；江蘇省醫學會呼吸病學分會青年委員；江蘇省醫學會肝病分會病毒性肝炎學組委員；江蘇省醫院協會傳染病醫院分會委員；《解放軍醫學雜志》青年編委；主要研究領域：呼吸道重要病原菌致病機制及新型疫苗學研究；主持國自然青年基金項目、省自然青年基金項目及省高等學校基礎研究面上項目各1項；參與國家自然科學基金面上項目3項；參與發表SCI、核心期刊論文20余篇，以一作及通訊發表SCI論文10余篇；授權國家發明專利2項，參編教材2部。

本文完

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排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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