新農合終于不漲了？已經上漲了20倍，未來會保持400元水平嗎？

又快到每年城鄉居民醫保集中繳費的時間了。有消息說，2026年度的醫保繳費并沒有漲價，依舊維持了上一年每人400元的水平。這也是自2003年開始繳費以來，第一次出現沒有漲價的情況。

這是否說明農民此前的反對意見有了效果？新一年度的繳費，農民的積極性是否會提高呢？要回答這兩個問題，就得先來看一下此前醫保繳費的實際情況是怎樣的。

醫保參保人數從2019年開始下降

最早，城市醫保和農村地區的醫保是分離的，農村地區的名稱為新型農村合作醫療，也就是大家常說的新農合。

2016年初，國務院明確提出整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療，所以在名稱上也就變成了城鄉居民醫保。不過，對于許多農民而言，仍然習慣于將每年繳納的醫保稱之為新農合。

去年，在媒體的采訪中，多位專家明確表示，由于城鄉居民醫保的個人繳費在逐年增長，已經明確影響了居民自愿參保的積極性。

2003年剛開始繳費的時候，每人每年繳費為10元錢，到現在已經漲到了每人每年400元錢。假設一個家庭有5口人，甚至更多，一年需繳費至少2000元錢，對很多農村家庭來說，這是一筆不小的開支，而且這筆費用還在逐年增長，自然也就降低了農民的繳費積極性。

由于很多農民繳費的積極性降低，各個地區不得不采取補繳措施，而且補繳截止的時間也越發向后推遲。以2024 年度的繳費為例，河南信陽、許昌等地的補繳截止時間為2024年2月底。鄭州、開封、洛陽等地的補繳截止時間為2024年3月15日。

其他省份，比如湖南、湖北、山東的補繳截止時間為2024年1月6日到2月29日。補繳截止時間最長的省份是陜西和廣東，可以延長到當年的6月30日。即便采取了補繳截止措施，但是很多農民還是不愿意繳納。

比如在湖南的婁底，一個在外地打工的人剛回到村里，村干部就催促他繳納新農合，但是這位村民卻明確表示不再繳納醫保，未來也不會再繳納了。雖然村干部告訴他，他的父親還有一筆大病補助款沒有發下來，只要繳納了醫保，這筆錢就能發放。

但是村民卻說，村干部直接用這筆錢幫自己代辦就行，大病補助款也不要了。很顯然，這位村民已經決定不再繳納。而在全國其他地區，類似的情況越來越多。

根據國家醫保局去年初發布的一項統計公報顯示，城鄉居民醫保的參保人數從2019年開始下降。2019年和2020年參保人數同比減少0.3%和0.8%，2021年和2022年又同比減少了0.8%和2.5%。

再來看一些具體的數據，2021年的參保人數為10.08億人，2022年則下降到了9.83億人，實際參保人數減少了2517萬人。那么，參保人數的減少全都是不愿意繳費嗎？

參保人數下降的三個原因

關于參保人數下降，國家醫保局在2023年底的時候曾經給出過兩個原因，一個是參保結構的變化，也就是說，一部分靈活就業人員的醫保轉變為了職工醫保。這樣一來，城鄉居民醫保的統計人數就下降了。

另一個原因是，隨著全國醫保信息平臺的統一，很多重復參保的無效數據被刪除了。因為在此之前，有些人可能因為在外地工作，既在老家有新農合，也在外地有城鎮居民醫保，隨著統一信息平臺的建立，重復的數據自然就不存在了，所以總人數看起來就下降了。

雖然這兩個原因在客觀上存在，但是在農民看來，不愿意繳納醫保才是真正的原因。各地的村干部也表示，確實有一些農民不再繳納醫保了。

根據一些村干部的粗略統計，有些農村不再繳納醫保的比例已經達到了30%左右。比如說在湖南西部的一個農村，當地村干部就明確表示，拒絕繳納醫保的農民正在逐年遞增。

而在湖北的農村，很多村干部都坦言，每年到了醫保的集中繳納期，上級催繳的壓力就非常大。為了保證繳納比例，很多地區會直接給鄉村下達繳納指標任務，甚至還會在鎮一級的政府對繳納的情況進行排名。

這樣一來，哪個村子的繳納比例高，哪個村子的比例低，也就一目了然了。在湖北中部的一些農村，沒有繳納的比例大約維持在10%上下。

值得一提的是，有些地區為了保證繳納比例，采取了各種各樣的措施，甚至還包括了懲罰措施。比如在2023年底，安徽亳州市的一個鄉鎮地區就對醫保的繳納情況進行了通報，甚至還對不達標的村集體和村干部罰款200元到500元不等。

而在有些地區，村干部則威脅說，如果父母不繳納醫保，孩子未來考公考編可能就會受到影響。甚至在2023年夏天，湖南省的一個鄉鎮為了提高征繳比例，當地違規將農民參加醫保和考公考編、宅基地審批等事項掛鉤。事件發生以后，鎮一級的主要領導干部受到了上級處理。

從上述情況就能看出來，農村地區不繳納醫保的比例確實在上升。但有一點不容忽視，那就是在2016年之前，各地方為了保證農民的參保積極性，對村干部往往有績效考核要求，正是在這個基礎之上，此前村干部才會不遺余力的去推動繳納。

但是后來的情況就不一樣了，因為絕大多數人都參保了，簡單來說，也就是沒有了增量空間，每年的繳納只是保持住存量的比例。如此一來，一旦有農民不繳納，慢慢的就會形成一種風氣，帶動一大片人不再繳納，所以每個村子不繳納的比例就會逐年增加。

另一個問題隨之而來，農民繳納意愿的降低，真的是因為拿不出這筆錢嗎？

農民抵觸的原因有哪些？

在湖南的一些農村，很多農民都表示，從每年收費10元的時代，他們就一直在繳納了，一直到收費漲到了380元的時候，有些農民就不繳費了，因為有些家庭的人口在5口人以上，需要繳納2000多塊錢，很多農民也不是拿不出這筆錢。

因為有些村民在外打工，一個月的收入也能達到四五千元，甚至五六千元。但是大家普遍的看法是，新農合整整漲了一二十倍，為什么收入就沒有增長？而且未來新農合的支出可能還會漲。在這種情況下，即便農民拿得出這筆錢來，心里邊也是膈應的。

不但農民是這樣的想法，就連村干部也是這樣想的，在收費還只是幾十塊錢的時代，農民繳費的積極性很高，隨著收費漲到了一兩百元，大家的抵觸情緒也在增加。

有分析也認為，這兩年很多鄉村的集體經濟經營狀況并不好，再加上就業形勢嚴峻，所以農民的抵制情緒普遍增加。很多專家也認為，一些公共政策的制定一定要講求實際，要考慮到大家的接受度以及心理極限。

換句話說，醫保既是一個保障，也是花錢買一個心安，有些人可能會用到，有些人用到的概率就比較低，有些人用到的比例會比較高，每個人的情況都不一樣。所以在這種情況下，如果醫保持續上漲，農民就會考慮性價比。

如果明年的繳費額度保持不變，沒有上漲，農民的繳費積極性會提升嗎？

只知道漲價了，卻不知道漲價后用來干什么

繳費標準即便沒有上漲，農民的積極性也不一定會提升。前面已經提到，現在的醫保覆蓋面已經很廣了，增量空間有限，在存量的大前提下，一定會存在比例下降的情況，關鍵就在于要降低這個比例。

但是從農民的角度看，每年只看到收費在上漲，從10塊錢漲到50塊錢，然后又漲到100塊錢，最后漲到現在400塊錢，這些錢實打實的繳納出去了，但絕大多數人并不知道多收的錢都用來做什么了。

換句話說，醫保收費要透明，醫保的使用情況同樣也要透明，如果不能跟群眾有效溝通，就一定會激起大家的抵觸情緒。

值得一提的是，個人繳納的比例在增長，財政補貼的比例每年也在增長。比如新農合還是10塊錢的時候，財政補貼每年不少于20塊錢，費用漲到380元的時候，人均財政補助每年不低于640元。

除此之外，每年醫保報銷的范圍在擴大，既包括藥品，也包括一些治療項目、醫用耗材在這種情況下，報銷比例再提高，但整體的醫保收費自然也會上漲。

還有專家認為，現在的醫保是按照人頭定額來交費的，政府也是按照人頭定額來實施補貼的，這實際上就相對不公平。因為每個人的收入有高有低，對那些高收入群體來說，他們自然覺得沒有繳納負擔，但是對低收入群體而言，每年上漲的費用就是一筆沉重的開銷。

尤其對一些低收入群體來說，假設未來看病需要花費10萬元，在有醫保的情況下，自己只用拿出1萬元，確實有很大的幫助。可是在低收入群體看來，哪怕自己只負擔 1/10，還是很沉重。

歸根結底，醫保這種公共醫療服務不能只追求形式上的均等化，還應該看到城鄉居民之間的繳費能力差異和收入水平。所以未來醫保如果改革，不僅僅是收費高低的問題，還要去解決承擔比例的問題。

結語

醫保報銷的比例確實在擴大，比如以2023年的數據為例，光是新談判的降價藥品以及報銷比例就為患者減負至少2000億元。但是，我們也必須要看到，維持減負的一個關鍵水平是大家的參保積極性。

說到底，醫保是全民參與，為部分患者承擔醫療成本，每個人自然都愿意健健康康的。但是，如果個人承擔的繳費比例一直在增長，超出了人們的心理極限，有些人就會選擇放棄。

所以繳納的費用，一定要考慮到人們的實際承受能力和心理承受能力，只有各個方面保持在合理的區間，參保群體也才能夠維持在相對更高的水平。