美國政府停擺與醫改困局：一場撕裂社會的政治角力

美國政府停擺與醫改困局：一場撕裂社會的政治角力
文/葉雨秋
2025年10月13日，美國聯邦政府“停擺”進入第13天，國會兩黨領袖在公共假期仍釋放強硬信號。共和黨眾議院議長約翰遜指責民主黨“以營養補助為籌碼換取非法移民醫療福利”，而民主黨則堅持要求延長《平價醫療法案》的稅收抵免政策。這場圍繞醫保福利開支的僵局，不僅暴露了美國政治極化的深層矛盾，更折射出醫改方案在利益博弈中的脆弱性。

一、停擺背后的政治邏輯：醫保成為兩黨“武器庫”
此次停擺的直接導火索是共和黨提出的臨時撥款法案與民主黨要求的醫保政策捆綁。共和黨試圖通過短期撥款維持政府運轉至11月下旬，而民主黨則要求法案中包含延長《平價醫療法案》的強化稅收抵免條款，否則將反對通過。這種“零和博弈”的背后，是兩黨對醫保議題的長期爭奪。
歷史上，醫保問題始終是美國政治的“火藥桶”。2010年奧巴馬醫改通過后，共和黨多次發起訴訟與立法挑戰，甚至在2017年通過稅改法案間接削弱醫改資金基礎。此次停擺中，共和黨將醫保福利與邊境安全、非法移民問題掛鉤，試圖通過政治施壓迫使民主黨讓步。而民主黨則以“醫療危機”為反擊點，強調若不延長稅收抵免，數千萬美國人將面臨醫保費用上漲。這種將民生議題武器化的策略，使得停擺從財政危機演變為政治表演。
二、醫改方案：理想與現實的撕裂
奧巴馬醫改的核心目標是擴大醫保覆蓋、降低醫療成本，但其設計存在結構性缺陷。一方面，醫改通過強制參保和稅收抵免政策，使無醫保人口比例從2010年的16%降至2016年的8.8%；另一方面，其資金來源高度依賴對高收入群體的征稅和對藥企的利潤擠壓，導致利益集團強烈反對。共和黨指責醫改“增加政府開支、限制個人自由”，并在2017年通過廢除強制參保條款削弱其執行力度。
當前民主黨主張的稅收抵免延期，本質是試圖修復醫改的資金缺口。根據國會預算辦公室數據，若不延長抵免政策，2026年將有300萬美國人失去醫保補貼，中產階級家庭年均保費支出將增加2000美元。然而，共和黨控制的眾議院以“財政責任”為由拒絕妥協，甚至將醫保議題與邊境墻撥款、移民政策捆綁，進一步激化矛盾。
三、停擺的經濟與社會代價：一場“雙輸”的博弈
政府停擺已對美國經濟與社會造成實質性損害。截至10月13日，約75萬聯邦雇員被迫無薪休假，每日工資損失達4億美元；國家公園、航空系統等服務中斷，導致旅游業每周損失10億美元；聯邦航空管理局通報多地機場延誤超40分鐘，空中交通管制員因缺勤率上升面臨運營壓力。更嚴重的是，停擺推遲了120億美元農業援助計劃，加劇了農民群體的不滿。
社會層面，停擺暴露了美國政治體系的制度性缺陷。根據《反資金不足法》，政府非核心部門在預算未通過時必須停擺，但核心部門（如軍隊、醫療）的持續運轉又依賴臨時撥款，這種“半停擺”狀態導致政策執行混亂。例如，疾病控制與預防中心因技術錯誤誤發裁員通知，數百名雇員一度被錯誤解雇，凸顯了政府管理能力的衰退。
四、歷史鏡鑒：35天停擺的教訓與當前困局
2018-2019年的35天停擺創下歷史紀錄，其根源同樣是醫保與邊境政策的捆綁。當時，共和黨要求為美墨邊境墻撥款57億美元，民主黨則以“浪費納稅人資金”為由拒絕。停擺期間，80萬聯邦雇員無薪工作，經濟損失超110億美元。最終，特朗普通過宣布國家緊急狀態繞過國會，以軍事預算資金修建邊境墻，但這一操作被法院裁定違法，進一步削弱了政府公信力。
當前停擺與歷史高度相似：兩黨均將核心議題（醫保/邊境安全）作為談判籌碼，拒絕妥協；聯邦雇員成為政治犧牲品；經濟與社會代價持續累積。不同之處在于，此次停擺發生在通脹高企、就業市場疲弱的背景下，政府停擺對經濟復蘇的拖累可能更為嚴重。
五、破局之路：超越黨派利益的制度重構
要打破當前僵局，美國需從三方面重構政治生態：
2. 預算程序改革：引入“自動延續撥款”機制，當兩黨未能在截止日前達成協議時，政府自動按上一年度預算的90%運轉，避免全面停擺。
3. 醫保政策去政治化：將醫保福利開支從年度預算談判中剝離，建立獨立信托基金，通過專項稅收（如對高收入群體增稅）保障資金來源。
4. 強化政府應急能力：制定《政府停擺應急法案》，明確核心部門（如航空管制、疾病控制）在停擺期間的最低運作標準，避免因技術錯誤導致管理混亂。
美國政府停擺與醫改困局，本質是政治極化與制度僵化的產物。當兩黨將醫保福利作為攻擊對方的武器，而非解決民生問題的手段時，停擺便從財政危機演變為社會信任危機。歷史表明，靠“施壓-妥協”模式解決分歧只會加劇撕裂，唯有通過制度重構超越黨派利益，才能避免美國陷入“停擺-修復-再停擺”的惡性循環。