高天文教授：不同類型的色素痣及特點

色素痣作為人類皮膚最常見的良性腫瘤，其形態、大小、顏色和生長部位千差萬別。醫學上根據其發生時間、病理結構、外觀形態等不同，可分為多種類型，每種類型都有其特點。了解這些分類和特點，能幫助我們更好地認識身上的 “小斑點”。

按發生時間劃分：先天性與獲得性色素痣

這是最直觀的分類方式，主要以出生前后為界限。

出生時即存在的為先天性色素痣，其發生率約為 1%。這類痣較后天獲得性痣相對易惡變，將在下期作為一個專題詳細介紹。

出生后隨著年齡增長逐漸出現的稱獲得性色素痣，多見于兒童和青少年時期， 30 歲后基本不再出現新的色素痣，上期已較詳細地介紹過。

按病理結構劃分：交界痣、皮內痣與混合痣

這種分類基于病理切片上黑素細胞在皮膚中的分布層次，是病理診斷中通用的標準名稱。

交界痣的黑素細胞聚集在表皮與真皮的交界處（即 皮膚的“基底膜帶”之上），因此得名。臨床特點為黑色或深褐色的斑點、小斑疹，邊界清晰，色素均勻。初始可能針尖大小，漸漸擴大隆起，過渡成下面要講的混合痣、皮內痣。

交界痣

皮內痣的黑素細胞完全位于真皮層內，是成年人最常見的色素痣類型。其典型特點為半球形隆起的丘疹或結節，顏色多為黑色、褐色、棕色或膚色，表面光滑，常見于頭面部和軀干。

皮內痣

混合痣是交界痣與皮內痣的過渡，兼具交界痣和皮內痣的特點，黑素細胞既分布在表皮與真皮交界處，又深入真皮層內（圖3）。其外觀多為略微隆起的斑丘疹，顏色介于交界痣和皮內痣之間，可呈褐色至黑色，大小中等。

混合痣

頭面部及軀干四肢的交界痣通常小于3mm，一般出于美觀的需求可用激光等去除，很少行病理檢查。因足底的色素痣不易用激光去除干凈，另外有色人種的黑色素瘤以肢端型為主，臨床上常手術切除，所以交界痣的病理標本基本上來自足底。一般認為交界痣的位置較淺，易受到摩擦或刺激，相對容易發生惡變。事實上肢端黑色素瘤出現黑斑的時間通常是30歲以后，即一發生即為黑色素瘤，很少由年輕時的色素痣因長期受摩擦惡變形成。

先天性色素痣病理改變與上述獲得性色素痣相同，也分為交界痣、皮內痣與混合痣，不同的是交界痣可為大的斑片，另外痣細胞常累及毛囊、汗腺等皮膚附屬器。

特殊類型的色素痣

除了上述常見類型，還有一些形態特殊的色素痣，容易引起關注。

暈痣：又稱離心性后天性白斑，其特點是中央有一個色素痣，周圍環繞著一圈白色的皮膚，如同“痣周圍戴了一圈白環” （圖4）。暈痣多見于青少年，好發于面頸、軀干，部分患者可能同時伴有白癜風。部分暈痣可能與黑色素瘤相關，將待以后做專題介紹。

暈痣

藍痣：因顏色呈藍色或藍黑色而得名（圖5），其黑素細胞位于真皮深層，由于光線折射原理呈現出藍色。藍痣多為較小的丘疹或結節，質地較硬，邊界清楚，常見于面部、手背和足背。普通藍痣直徑通常小于 1 厘米，惡變概率極低；但少數 “細胞性藍痣” 體積較大，可能存在一定惡變風險，需謹慎觀察。

藍痣

Spitz 痣（斯皮茨痣）：主要見于兒童和青少年，常表現為粉紅色、紅色或棕黑色的丘疹或結節（圖6），表面光滑，生長較快，容易被誤認為黑色素瘤。但 Spitz 痣本質上是良性的，多數情況下無需特殊處理，部分與黑色素瘤相關，也將作專題介紹。

Spitz 痣（斯皮茨痣）

總結

色素痣的類型多樣，每種類型都有其獨特的發生時間、病理基礎和外觀特點。無論那一型色素痣，大多數都是良性的，不會對健康造成威脅。了解這些類型和特點，有助于我們更科學地看待身上的痣，區分正常與異常，避免不必要的焦慮。當發現色素痣出現異常變化時，不亂處理，及時就醫檢查才是最穩妥的做法。

文章來源：中國抗癌協會黑色素瘤專委會主任委員、西京醫院皮膚科高天文教授