當(dāng)來(lái)訪不愿停止酗酒，如何通過(guò)訪談促進(jìn)轉(zhuǎn)變？｜一則MI臨床案例

你了解動(dòng)機(jī)式訪談（Motivational Interviewing, MI）嗎？關(guān)于動(dòng)機(jī)式訪談的本質(zhì)，我想或許沒(méi)有比其創(chuàng)始人及專(zhuān)家們的這番話更精準(zhǔn)的詮釋?zhuān)?/p>

動(dòng)機(jī)式訪談是一種圍繞「改變」展開(kāi)的對(duì)話方式，而且是一種特定的對(duì)話方式——它傾聽(tīng)并激發(fā)對(duì)方思考“我是否要改變”以及“我為何改變”的問(wèn)題。

——William Miller

而MI，就是幫助人們探索內(nèi)在的矛盾心態(tài)，在矛盾中找到并放大「內(nèi)在改變動(dòng)力」的一種溝通哲學(xué)。

當(dāng)咨詢(xún)師熟練運(yùn)用MI后，可以根據(jù)來(lái)訪者所處的不同改變階段，提供不同的心理干預(yù)方法，化解矛盾心態(tài)與阻抗，提升改變動(dòng)機(jī)。

01 MI臨床示例一則：當(dāng)病人不愿意停止酗酒

醫(yī)生 ：我們上次就診時(shí)抽了血樣，今天我想和你討論一下結(jié)果。總體來(lái)說(shuō)，你的各項(xiàng)指標(biāo)正常，只有一項(xiàng)肝酶值升高，通常情況下，當(dāng)一個(gè)人長(zhǎng)期飲酒量超過(guò)肝臟分解能力時(shí)，肝酶值就會(huì)升高，你覺(jué)得怎么樣？

病人 ：我真不敢想象，我其實(shí)沒(méi)那么多酒！好吧，有時(shí)候工作壓力大，晚上我會(huì)喝幾杯啤酒，但除此之外，我從不喝烈性酒。

醫(yī)生 ：所以這讓你感到驚訝。

病人 ：當(dāng)然，我不覺(jué)得我喝了很多，我?guī)缀鯊牟缓茸怼?/p>

醫(yī)生 ：總的來(lái)說(shuō)，你的飲酒量控制得很好，只有在壓力大時(shí)才會(huì)多喝一點(diǎn)。

病人 ：嗯...我承認(rèn)晚上我會(huì)偶爾喝點(diǎn)，但我不認(rèn)為我的肝臟會(huì)受不了，畢竟，我以前喝得更多，從來(lái)沒(méi)有出過(guò)任何問(wèn)題。

醫(yī)生 ：你自己并不覺(jué)得飲酒有什么問(wèn)題，但現(xiàn)在肝臟指標(biāo)讓你感到困擾了，你知道飲酒與肝臟指標(biāo)之間的聯(lián)系嗎？

病人 ：哦，那又怎么樣？我知道過(guò)量飲酒對(duì)肝臟不好，但下班后喝一兩杯啤酒而已……

醫(yī)生 ：其實(shí)即使飲酒量相對(duì)較小，也會(huì)導(dǎo)致一系列身體問(wèn)題。低風(fēng)險(xiǎn)飲酒量是指健康男性每日飲酒量不超過(guò)兩小杯酒，相當(dāng)于半升啤酒。高酒精攝入量會(huì)增加肝臟和心血管疾病等健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)。此外，建議每周兩天不飲酒。聽(tīng)到這個(gè)建議，你有什么感想？

病人 ：說(shuō)實(shí)話，我喝的已經(jīng)超標(biāo)了，我有時(shí)晚上會(huì)喝四五杯啤酒，但我不會(huì)醉，不過(guò)你又告訴我，我的身體數(shù)據(jù)令人擔(dān)憂......

醫(yī)生 ：一方面，你認(rèn)為自己的飲酒量很正常，但另一方面，你又很擔(dān)心身體。

病人 ：當(dāng)然，我不想情況變得更糟！但這是否意味著我再也不能喝啤酒了？

醫(yī)生 ：想到你的肝功能會(huì)持續(xù)惡化，你就感到害怕。從醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，暫時(shí)戒酒是個(gè)好主意，這樣你的肝臟才能再生，但這個(gè)決定只有你自己才能做，你覺(jué)得呢？

病人 ：嗯，我想我肯定應(yīng)該戒酒......如果在我的肝臟恢復(fù)健康之前不再喝酒，這需要多長(zhǎng)時(shí)間？

醫(yī)生 ：肝臟指標(biāo)通常需要兩三個(gè)月才能恢復(fù)正常。

病人 ：啊，兩三個(gè)月聽(tīng)起來(lái)太長(zhǎng)了......我的意思是，如果有必要，我肯定能做到，不過(guò)偶爾和朋友一起喝點(diǎn)啤酒，應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題吧？我也沒(méi)以前喝得多了。

醫(yī)生 ：你不確定是否想堅(jiān)持這么久，如果0表示“完全不重要”，10表示“非常重要”，那么兩三個(gè)月不喝酒，對(duì)你來(lái)說(shuō)有多重要？

病人 ：我想，應(yīng)該有6或7。

醫(yī)生 ：你選擇6或7，為什么不是3或4呢？

病人 ：說(shuō)實(shí)話，肝功能的事確實(shí)讓我思考，你也說(shuō)過(guò)，指標(biāo)恢復(fù)正常需要那么長(zhǎng)時(shí)間，或許我可以證明一下，我能做到。

醫(yī)生 ：除了健康方面，你還可以向自己證明你不需要酒精。你需要做什么才能讓重要性評(píng)分從6或7升到8或9分呢？

病人 ：嗯，我得有個(gè)計(jì)劃，看看跟哥們兒在一起干什么更好，只喝水也太奇怪了。

醫(yī)生 ：跟朋友喝酒其實(shí)很正常，你怎么可能在那種場(chǎng)合不喝酒呢？

病人 ：我有個(gè)好朋友曾經(jīng)戒酒，大家都接受了，或許我也可以試試。

醫(yī)生 ：這是個(gè)好主意，總結(jié)一下：目前你擔(dān)心你的肝臟指標(biāo)，所以打算暫時(shí)戒酒一段時(shí)間。這樣你也能向自己證明，你不需要每天下班都喝啤酒。一開(kāi)始和朋友見(jiàn)面可能會(huì)感覺(jué)很奇怪，但如果你提前告訴他們，應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題。那么你下一步該怎么做呢？

病人 ：我想，我會(huì)盡量在接下來(lái)的兩個(gè)月內(nèi)不喝酒。就像你說(shuō)的，這會(huì)對(duì)我的肝臟產(chǎn)生一些影響。

醫(yī)生 ：太棒了！我建議我們六周后再預(yù)約一次，看看效果如何，同時(shí)再做一次血液檢查。

我們能看到，當(dāng)來(lái)訪者面對(duì)改變時(shí)，往往呈現(xiàn)出一種搖擺性，也就是所謂的「矛盾心態(tài)」，這是非常正常且常態(tài)存在的。改變從來(lái)不是一蹴而就，往往是非線性的。

而醫(yī)生，就是通過(guò)MI的溝通技巧喚出病人的內(nèi)部動(dòng)機(jī)，動(dòng)接受建議”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)選擇改變”，MI就是這樣一種通過(guò)對(duì)話賦能的哲學(xué)。

02 不止于心理咨詢(xún)，跨領(lǐng)域的實(shí)證支持

作為一種基于實(shí)證的溝通技術(shù)，MI的有效性已在多個(gè)領(lǐng)域得到嚴(yán)格驗(yàn)證。

心理咨詢(xún)：兼容不同流派

MI共情、自主性為核心的風(fēng)格可適配多種流派，其開(kāi)放式提問(wèn)、反映性?xún)A聽(tīng)等技術(shù)可靈活嵌入不同干預(yù)框架，無(wú)論是認(rèn)知行為療法、精神分析，還是家庭治療，MI都能與之無(wú)縫銜接。

醫(yī)療健康：提升患者依從性

在中國(guó)，慢性病管理的一大難題是患者的低依從性。例如許多高血壓患者不按時(shí)服藥，或糖尿病者難以堅(jiān)持飲食控制。傳統(tǒng)的健康教育往往收效甚微，而MI通過(guò)“動(dòng)機(jī)-行動(dòng)”雙路徑，讓患者從“被動(dòng)接受”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)選擇”。

企業(yè)與教育：改善溝通 激發(fā)自主性

在企業(yè)管理中，MI能優(yōu)化績(jī)效面談、團(tuán)隊(duì)沖突調(diào)解等場(chǎng)景。例如，面對(duì)一名績(jī)效下滑的員工，管理者若直接批評(píng)：“你的表現(xiàn)不如去年”，可能引發(fā)防御。而用MI方式提問(wèn)：“你對(duì)自己目前的工作狀態(tài)滿意嗎？有哪些方面希望調(diào)整？”能更有效地引導(dǎo)反思。

MI還廣泛應(yīng)用于校園教育、社工實(shí)務(wù)、司法矯治、運(yùn)動(dòng)員培養(yǎng)等諸多領(lǐng)域，是一種跨領(lǐng)域的通用技能。

03 注重本土化教學(xué)：動(dòng)機(jī)式訪談入門(mén)課程

盡管MI用途廣泛，但MI在中國(guó)的推廣卻面臨著獨(dú)特的文化適應(yīng)挑戰(zhàn)。因?yàn)镸I是一種溝通技巧，跟語(yǔ)言、文化是強(qiáng)相關(guān)的，也就意味著引進(jìn)它，需要克服文化水土不服的問(wèn)題。

西方個(gè)人主義的文化背景之下，人們強(qiáng)調(diào)個(gè)體自主性和自我決策，但在東方集體主義文化語(yǔ)境中，所面臨的問(wèn)題都不盡相同。

正是基于對(duì)這些文化差異的深刻認(rèn)識(shí)，我們?cè)谡n程設(shè)計(jì)中特別重視動(dòng)機(jī)式訪談的本土化調(diào)適。

我們特別邀請(qǐng)了在MI中國(guó)本土化方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)、也是國(guó)際認(rèn)證MI培訓(xùn)師的辛挺翔老師，共同開(kāi)發(fā)了這門(mén)《動(dòng)機(jī)式訪談入門(mén)課程》。

本課程共同為三大模塊，理論+技能+實(shí)戰(zhàn)，一共為期8周的階段式訓(xùn)練。從核心概念（MI 是什么 / 為何有效）到實(shí)操技巧（反映式傾聽(tīng)、開(kāi)放式問(wèn)題、價(jià)值觀探索），每個(gè)模塊都配有詳細(xì)講解及示范練習(xí)，幫助學(xué)員建立理論體系，熟練使用各項(xiàng)技巧。

本課程由辛挺翔老師全程授課，帶來(lái)真正適合國(guó)內(nèi)學(xué)員的本土化教學(xué)。辛挺翔老師長(zhǎng)期致力于MI的實(shí)踐、培訓(xùn)、督導(dǎo)，以及本土化探索，他是《動(dòng)機(jī)式訪談手冊(cè)》（2020年，人民郵電出版社）《動(dòng)機(jī)式訪談?wù)险J(rèn)知行為療法》（2023年，中國(guó)人民大學(xué)出版社）等書(shū)籍的中文版主譯者，也是首個(gè)基于中文的MI社區(qū)（CMIC）的創(chuàng)建者。

課程設(shè)計(jì)參考國(guó)際MI培訓(xùn)框架，強(qiáng)調(diào)本土化及不同設(shè)置環(huán)境，重視 “語(yǔ)言的本土化”。在案例的選取上，我們也會(huì)剖析本土實(shí)際案例比如家庭關(guān)系、職場(chǎng)溝通等，結(jié)合華人文化語(yǔ)境進(jìn)行解析。

本課程共進(jìn)行約8周，每周四解鎖當(dāng)周課程，每次更新1.5-3小時(shí)的內(nèi)容，解鎖后學(xué)員可自由安排時(shí)間學(xué)習(xí)。

除了每周課程以外，我們還安排有周期性的社群討論、答疑、以及相對(duì)應(yīng)練習(xí)的持續(xù)監(jiān)測(cè)和反饋。學(xué)員可以在班級(jí)式的社群內(nèi)相互交流心得，與同好共同進(jìn)步。