胸部CT解讀：肺葉、肺段的識別與定位

肺葉的識別與定位

首先，看肺的三維模式圖，左肺有上下葉，右肺有上中下葉。肺葉的黃金定位標志是葉間裂，所以要關注葉間裂的位置和走形。不管是左肺還是右肺，葉間裂的走形都是從后上到前下，即 CT 橫斷面掃描中越靠上的斜裂就越靠近后背部，越靠下的斜裂就越靠近前胸部。CT橫斷面上表現為一條細線狀的高密度影。斜裂的下面為下葉，上面為上葉（右肺水平裂分出了中葉）。

當然，要除外右肺，右肺因為水平裂而分出了中葉。正如其名，水平裂的走行幾乎是水平的，將斜裂以上這部分肺分為了上葉和中葉。水平裂以上為右上葉，水平裂以下及斜裂以上劃分為中葉。

水平裂在CT橫斷面上的表現為薄片狀或環形毛玻璃樣改變。

下面來看看斜裂在胸部CT上的表現 ↓↓

右肺斜裂出現時間比左肺晚，出現的定位標志是氣管隆突。換一句話來說，就是在氣管隆突以上所看到的都是肺上葉。

這個圓形磨玻璃環即水平裂，為什么橫斷面呈現出圓形呢？是因為水平裂走行不是完全水平，可能某部分高一點，像一個丘陵，沿著丘陵中間切一刀，自然是圓形的，但是丘陵中間并不是實心的，而是肺組織，丘陵里面與外面的密度是一樣的，只有丘陵邊呈毛玻璃影。

跟著往下走行，圓形環會越來越大，圓環以內就是中葉。圓環以外的部分，在斜裂以上的部分是上葉，斜裂以下部分是下葉。再往下走，上葉會越來越少，直至消失。

中葉還有一個特殊點，中葉又被稱為心臟旁葉，大致位于心臟水平，在同一水平上同時可以看到右冠狀動脈發出。

肺葉分段的CT斷層

一開始看到的是尖后段（左）、尖段（右）發出的一些細小支氣管。需要關注的是，主支氣管呈類圓形表現。再慢慢往下走，主支氣管的右下邊出現食管。

找到氣管隆突的層面，此橫斷面較為復雜，右邊可見尖、前、后段的開口，重點學習支氣管是如何發出分支。

首先，右上葉支氣管發出三個分支，分別是尖段、前段、后段。在胸部CT上先找到右上葉支氣管的開口，定位標志在氣管隆突，即單眼變雙眼時。

當氣管隆突出現后，那么右上葉支氣管緊接著發出前、尖、后段，顧名思義，這是一個方向性的定位和命名。

往上走，可見尖段（不放圖了）

需要注意的是，右中葉支氣管的開口對應著下葉背段的開口，在CT上特殊表現為“牛角征”。右中葉支氣管繼續發出：外側段、內側段，也是基于相對位置而命名的。

在CT橫斷面最先出現的是背段，其次是內基底段和右下葉支氣管主干，肉眼在CT上看到的是兩個孔。往下走主干分出兩個孔，其中一個是前基底段，前基底段分出后，外基底段和后基底段公用一個孔，所以還是看到兩個孔。

記住一個規律：沿著逆時針方向，內前外后。

那么，現在只剩下左側氣管的定位了。

左主氣管在CT橫斷面上是平行的走行，像臘腸一樣， 跟著發出了上支、下支。上支相當于右上葉支氣管。下支又叫做舌葉支氣管，相當于右中葉支氣管。它們的形成都比較短，很快就分為相應的肺段。

看到臘腸的位置，向上滾動，出現的黃色小點是上支。

上支繼續發出兩個分支，分別是前段和尖后段。

下支分出的上舌段和下舌段，上舌段更接近于水平狀，下舌段更偏向于豎直狀，所以在CT切的時候，下舌段更容易切到圓形，這就比較容易辨別和區別上、下舌段。

繼續往下走，看左肺下葉支氣管，跟右肺不同的一點是，左肺下葉的前內側基底段是共干。

首先出現的是左下葉背段支氣管，很有特點，在整一個肺部，只有背段是垂直于大氣道發出，直接往后走。

記住一個規律：沿著順時針方向，內前外后。

最后，總結一下，肺的五葉十八段。

整理自：柳葉堂胸外、呼吸時間

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