火化高溫下的“肢體反應”，是痛覺還是物理現象？

當醫生正式宣告生命終結的那一刻，“身體是否仍有知覺”？“火化過程中是否伴隨痛感”？這兩個疑問，始終縈繞在人們心頭。這些疑問既源于對生命本質的好奇，也包含著對逝者尊嚴的深切關懷。

今天就來和大家聊聊這個問題。

01，死亡后，為什么仍有神經反應？

首先，醫生判定為死亡后，仍會有神經反應（脊髓），但能否叫知覺和痛覺需要斟酌。醫學上，有個概念叫：腦死亡個體。但是，它還有一定的生理活性，可以用于做異種器官移植測試研究，比如今年竇科峰院士發的nature。

做的是豬腎臟到人的器官移植，里面的人，用的就是腦死亡個體（brain-dead）。

但是這個個體的諸多器官還是可以運行的，比如免疫系統、血液循環、臟器分泌，甚至，細胞還可以繼續增殖。（我也是進入這個領域后才知道腦死亡個體原來還能如此）

那么，為什么腦死亡個體還會如此？感覺和痛覺呢？這需要進一步來了解這些概念。

02，什么是腦死亡？

我們一般定義的死亡，是指腦死亡，比如

1968年哈佛大學醫學院特設委員會重新對腦死亡概念進行解釋，制定了人類首個腦死亡判定標準：①不可逆的深度昏迷；②無自發呼吸；③腦干反射消失；④腦電活動消失（電靜息）。凡符合以上標準，并在24～72小時內重復測試，結果無變化，即可宣告死亡。

國內的標準

腦死亡的臨床診斷依據包括：深昏迷、自主呼吸停止、腦干反射消失。

符合以上條件，就可以定義為一個腦死亡個體，或者進一步說，死亡。但是，腦死亡個體在醫學研究上并非完全無意義，因為，雖然腦干反射消失，自主呼吸停止，但是，我們現代醫學上有一些策略來維持機體一些部位的運行，典型的就是體外膜肺氧合ECMO。

而這種個體，是一個非常接近臨床真實人類的「倫理安全緩沖區」。在生命支持系統的作用下，循環、代謝等基本生理功能還可以繼續維持。

03，腦死亡后個體神經系統為啥還存在？

問題來了，腦死亡個體神經系統是完全消失了？還是存活著？答案是：存活著。雖然腦死亡個體，大腦的反饋是結束了。但是不要忘了，我們機體還有一套系統，那就是脊髓體系，也就是簡單的“反射”體系。

這套非常原始的神經反射結構，在我們做青蛙實驗的時候就已經熟悉了，它的反射弧是可獨立完成基本動作。

估計不少人甚至還做過實驗，比如簡單的膝跳反射。

這套體系，能夠感知到刺激，然后傳輸到脊髓，再做出反應，非常迅速。

比如，下面這例腦死亡個體，在腦死亡五天后，四肢反射活躍，還出現了體溫上升、血壓自然回升的情形。

事實上，這種研究很多，基本上都佐證，腦死亡個體，脊髓功能是相對維持的，那么這種情況下，死亡者能夠對外界刺激產生反應是必然的。

那么，這種屬于感覺或者知覺嗎？一般認為不屬于。

04，人死后是否有感覺和知覺？

感覺或者知覺，我們一般認為這二者是要涉及到大腦皮層的反應的，通俗的說，就是，感覺和知覺必須經過大腦，是一種主觀的感知。

但是，目前的腦死亡個體，由于大腦已經死亡，所以對于身體的刺激并不會引發大腦皮層的反應，大腦皮層是沒有腦電波變化的。事實上，目前判斷腦死亡，也會做這些刺激來確定大腦的確完全沒有反應了，那才判定真的腦死亡了。

正因為如此，有句話叫：腦死亡患者的肢體運動，是神經系統最古老部分在現代醫學儀器維持下的最后抽搐。

不過，也有人認為，腦死亡個體并沒有完全死亡，依靠生命維持體系依然可以讓機體存在一定的生理功能，符合一些人認為的“活著”的跡象，所以現實中，也的確有不斷維持腦死亡個體的行為，短則數月，長的甚至是數年，甚至有個維持了二十多年的【1】。那么在現在條件下，可能維持更久。

1、Repertinger S, Fitzgibbons WP, Omojola MF, Brumback RA. Long survival following bacterial meningitis-associated brain destruction. J Child Neurol. 2006 Jul;21(7):591-5.