廣東
22. 若微惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。
白話解讀：
本條緊接上條（第21條），論述太陽病誤下后，病情進一步加重，出現(xiàn)了陽虛寒盛的變證。患者除了原有表證未解（發(fā)熱、惡風(fēng)）和胸滿氣滯外，更關(guān)鍵的是出現(xiàn)了脈象微弱、畏寒明顯加重的癥狀。這表明病機已從單純的“胸陽郁滯”發(fā)展為“胸陽虛衰，寒邪內(nèi)凝”。
核心病機：
誤下不僅導(dǎo)致表邪內(nèi)陷、胸陽郁滯，更嚴重的是損傷了人體陽氣，造成了陽虛不能溫煦的局面，因此惡寒程度加劇，脈象也從急促（促脈）變?yōu)槲⑷鯚o力。
方藥解析——桂枝去芍藥加附子湯：
- 桂枝、生姜、甘草、大棗（即桂枝湯去芍藥）：解肌祛風(fēng)，通陽散郁（解決表邪與胸滿）。
- 加炮附子：溫腎助陽，散寒破凝（核心在于扶助衰弱的陽氣，驅(qū)散內(nèi)寒）。
- 去芍藥：因芍藥酸斂陰柔，不利于陽虛寒凝之證的陽氣宣通。
病情演進的經(jīng)典范例：
這三條（15、21、22）清晰地展示了太陽病誤下后，病情由實轉(zhuǎn)虛、由輕到重的動態(tài)過程：
- 第15條：誤下后正氣尚足（“其氣上沖”），仍用桂枝湯解表。
- 第21條：誤下后胸陽郁滯（脈促、胸滿），用桂枝去芍藥湯通陽解郁。
- 第22條：誤下后胸陽虛衰（脈微、惡寒甚），用桂枝去芍藥加附子湯溫陽散寒。
→ 這是一個正氣節(jié)節(jié)敗退，病邪步步深入的過程，而張仲景的方藥也隨之層層遞進，體現(xiàn)了“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的最高原則。
臨床運用與總結(jié)：
- 應(yīng)用場景：凡見胸脘悶滿、氣短畏寒、脈弱者，無論外感內(nèi)傷，皆可考慮此方。如用于胸痹（冠心病心絞痛屬陽虛寒凝者）、緩慢性心律失常等。
- 鑒別要點：需與表實寒證（麻黃湯證）熱邪結(jié)胸（大陷胸湯證）鑒別。本方主治虛寒，必有畏寒、脈微之象。
- 核心啟示：此方治療重心已從“解表”轉(zhuǎn)向“溫陽”，是治療心胸陽虛證的基礎(chǔ)方，為后世溫陽法奠定了基礎(chǔ)。
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