《急診刀鋒2》連載，ECMO來了(2)：胸痛病人突發(fā)心臟驟停，多次按壓未恢復(fù)，醫(yī)生緊張了

話剛落音，病人胸痛加劇，臉色開始扭曲，大汗淋漓，心電圖剛一做完，病人就呼喚沒反應(yīng)了。

昏迷了。

心跳停了。

一切發(fā)生地太過迅速，以至于徐大力都有些手忙腳亂。

趕緊邊搶救邊轉(zhuǎn)搶救室！

病人典型的胸痛，加上心電圖幾個導(dǎo)聯(lián)都有ST段呈弓背向上型抬高，即便是最年輕的醫(yī)生，都能一眼認(rèn)出這是一個急性心肌梗死的病人。

徐大力見勢不妙，立即給病人胸外按壓，護(hù)士霍婷婷也是急診科經(jīng)驗(yàn)老道的護(hù)士了，趕緊沖過來幫忙給病人扣球囊面罩給氧。

徐大力邊按壓邊讓實(shí)習(xí)同學(xué)去辦公室找人幫忙，這種緊急的心肌梗死、心跳驟停，一個人處理夠嗆，必須借助團(tuán)隊(duì)的力量。并且讓其他護(hù)士打電話，找心血管內(nèi)科會診，病人可能需要安排緊急冠脈介入治療。

但病人眼下心跳已經(jīng)停搏，最緊急、最迫切的治療就是心肺復(fù)蘇。

徐大力按壓了數(shù)分鐘，華武星他們就來了。

接著電除顫了一次，可惜都失敗了。

當(dāng)然，現(xiàn)在說搶救失敗還言之過早。

華武星手上不間斷給病人做胸外按壓，口頭指示馮小文給病人氣管插管，還讓護(hù)士準(zhǔn)備好腎上腺素針，直接推。

馮小文已經(jīng)不是剛來的馮小文了，3年前她還很稚嫩，第一次氣管插管還插到食管上去了，要不是華武星及時解救病人就沒了。經(jīng)過3年的急診生活摸爬滾打，她現(xiàn)在干練果斷多了。

但即便如此，她面對眼前這個病人時仍然心里發(fā)怵。

“老師，這個病人這么胖，脖子還這么短，我擔(dān)心是個困難氣道，怕插不好。”

華武星手上仍不停歇，壓低聲音說：“怕什么，我就在這，用可視喉鏡，看準(zhǔn)了插，插不上再說。”搶救室還有其他病人，這種話盡量別讓病人及家屬聽到。

馮小文還在猶豫，這么危重的病人，她怕一下子沒插進(jìn)去，反而把聲門給搗鼓水腫了，那就更難插了，這可能會耽誤病人的救治。

華武星看穿了她的心思，說插不上沒事，我們還有纖支鏡可以用，或者直接氣管切開都行，這種病人是有難度，但你不趁我在的時候嘗試一下，以后怎么獨(dú)當(dāng)一面？總不能每次都得我出手吧？

話都說到這份上了，馮小文沒有任何后顧之憂了。

干就是了。

華武星說這話時，林平也聽的一清二楚，他也躍躍欲試，說下次有類似機(jī)會時，希望華老師能夠指導(dǎo)我插一次。

華武星一抬頭，看著林平，問他，你江老師（江陵）有沒有帶你插過困難氣道？

江陵目前在鄉(xiāng)下一個縣醫(yī)院做幫扶，估計(jì)還得幾個月才能回來。類似今日這種矮胖病人、脖子短粗的困難氣道，林平還真的沒插過。所以林平老老實(shí)實(shí)說沒有。

華武星逗他，來，我肩膀酸了，換你來繼續(xù)按壓，我先看小文插管。下次輪到你。

林平喜不自禁，立即掄起袖子，接手繼續(xù)給病人胸外按壓。

搶救這種心跳停搏的病人，最關(guān)鍵的搶救措施就是不間斷的胸外按壓，只有按壓心臟，才能確保大腦多少有一些血液供應(yīng)，才不至于發(fā)生腦死亡。前期一個高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，比后續(xù)ICU所有昂貴的、高科技的、最猛的藥物加起來治療效果都要好。

急診科所有醫(yī)生都懂這個道理。每人按壓幾分鐘，確保每次按壓都是有質(zhì)量保障的。曾經(jīng)有心跳停搏病人持續(xù)胸外按壓長達(dá)60分鐘而后搶救成功的，所以急診科對這種年紀(jì)不是太大、既往身體素質(zhì)還可以的中青年病人搶救時很積極充分的，因?yàn)橛锌赡芏喟磯阂环昼姡∪司突貋砹恕?/p>

華武星被替換下來后，繼續(xù)讓護(hù)士給病人靜脈推注腎上腺素針。腎上腺素是最強(qiáng)大的刺激心臟藥物，是搶救心臟驟停的必用藥物。

接著就是氣管插管。

一切要快！

馮小文跪在病人床頭，手持可視喉鏡撬開病人嘴巴，深入咽喉。

華武星囑咐她，注意保護(hù)病人牙齒，別把門牙撬掉了。這年頭種個牙不便宜，得好幾萬呢。

馮小文滿頭是汗，說不緊張是假的。華武星當(dāng)然看出來了，所以試圖讓她放輕松，平常心態(tài)。

但病人脖子實(shí)在時過于短粗，即便拿著可視喉鏡上去，馮小文也依然沒能夠很好的暴露病人聲門，找不到聲門，也就沒辦法把氣管導(dǎo)管插進(jìn)去。

再加上林平在給病人胸外按壓，病人身體跟著搖晃，馮小文更加找不到聲門口。

華武星示意林平暫停按壓，看能不能讓馮小文找到聲門，但不能暫停太久，頂多10秒鐘，不行就得繼續(xù)按壓了，以免病人大腦長時間缺血。

幸運(yùn)的是，在林平暫停按壓的那關(guān)鍵幾秒鐘期間，馮小文調(diào)整喉鏡位置，終于看到了病人咽喉中的聲門入口，大喜過望，迅速把氣管導(dǎo)管挺了進(jìn)去。

成了！快接著按！華武星跟林平說。

氣管導(dǎo)管一插上，即可便有源源不斷的粉紅色泡沫痰從病人氣管噴了出來，堵住了氣道口，護(hù)士霍婷婷見狀，拿著早已備好的負(fù)壓吸痰管湊了過來，手腳麻利地清理干凈呼吸道。

然后連上了呼吸機(jī)。

呼吸機(jī)開始給病人打氣，這比扣面罩捏球囊給氧高效多了。

一切都忙而不亂。

林平還在胸外按壓，但也開始微微氣喘了。

華武星安排其他規(guī)培醫(yī)生接替林平，同時再次評估病人情況，又指揮用了一次腎上腺素，并且重新電除顫了一次，還用了碳酸氫鈉注射液，但病人仍未恢復(fù)竇性心律。

此時搶救已持續(xù)將近10分鐘了。

“用點(diǎn)力，按到位，頻率加快點(diǎn)，你一個大塊頭，別跟個小姑娘似的！”華武星看到這個新來的規(guī)培醫(yī)生做胸外按壓這么敷衍，微有不悅。

那規(guī)培醫(yī)生調(diào)整了按壓力度和頻率，但手法仍然笨拙和生疏，他的一系列動作跟眼下的生死急救風(fēng)格完全不搭，華武星心塞至極。

“成年人胸外按壓深度多少？頻率多少？還記得么？”華武星問他。

那規(guī)培醫(yī)生支支吾吾，說不大記得了。

“我的天，這么基礎(chǔ)的東西，考試天天有，都能忘？”華武星簡直不能相信他會不記得這個。

華武星明確告訴他，按壓深度5-6cm，頻率大概是一分鐘100-120次/分這樣，別按深了快了，那樣可能會把病人肋骨按斷，按淺了慢了也不行，沒有效果，既浪費(fèi)體力，也耽誤搶救。

看得出這規(guī)培醫(yī)生實(shí)在缺乏日常訓(xùn)練，手法仍然不得要領(lǐng)，華武星不再給他機(jī)會，讓他撤下來，換馮小文上去按壓，同時面無表情地說了一句：“你倒好，人家胸外按壓是在救人，你胸外按壓是在殺人。”

華武星絲毫不留情面。“你叫什么名字？”

“老師，我叫......孟莫。”那規(guī)培醫(yī)生戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，說話都不利索了。

“哪個科室的？”

“.....腫瘤內(nèi)科的.....”

“那也不應(yīng)該啊，腫瘤內(nèi)科也經(jīng)常搶救病人啊，怎么你好像第一次做胸外按壓一樣。”

華武星想了想，接著說：“不管怎么樣，你有空得多去技能培訓(xùn)室好好練練。不能在病人身上練。病人給不了你容錯空間。”

孟莫吞吞吐吐的，嘴巴動了幾下，聲音跟蚊子似的，聽不清他說啥。華武星也沒再理會他。

搶救病人要緊。

馮小文雖然是女生，個子不大，但是做胸外按壓還是很給力的，跟孟莫一對比，真是天壤之別。即便是剛來時的馮小文也比此刻的孟莫優(yōu)秀啊，人比人真是可以比死人。

華武星一直觀察病人臉色和心電監(jiān)護(hù)，突然他喊停了馮小文，先別按了，我好像看到竇性心律了，好像回來了。

馮小文停了下來，喘了一口氣。

林平也認(rèn)真看著心電監(jiān)護(hù)，“還真是，有心跳了。”

華武星趕緊上前，手放在病人頸動脈處，的確可以感覺到微弱的跳動。雖然病人臉色還是很難看，但心跳的確回來了。

成功了！

大家正準(zhǔn)備歡呼，華武星話鋒一轉(zhuǎn)：“接著按，又沒了。”

心電監(jiān)護(hù)上又重新顯示出一條直線了。

大家都有些失落，沒辦法，急診就是這樣，一秒前后，生死一瞬間。

馮小文接著按壓。

這時候徐大力回來了，華武星簡單跟他說了一下情況。問外面家屬情況如何。

徐大力說外面那個還不是家屬，只是病人的司機(jī)，家屬正在趕來的路上，剛剛也跟家屬通電話了，家屬表示盡一切努力，不惜代價，也要搶救。

“司機(jī)？病人有專屬司機(jī)？”林平不敢相信。

華武星說，“你仔細(xì)看病人的臉，雖然面無血色，但還是蠻有氣質(zhì)的，一看就是副領(lǐng)導(dǎo)模樣。估計(jì)平時不少訓(xùn)人。”大家聽到這句話都忍俊不禁。

徐大力告訴他們，病人是一家比較知名的電子公司的總經(jīng)理，費(fèi)用不是問題，他司機(jī)和家屬都表態(tài)，想盡一切辦法，有什么設(shè)備都要上，竭盡全力搶救。

可惜的是，錢不總是能解決問題，也不能解決所有問題。

“萬一搶救失敗了，病人沒了，不會引起家族內(nèi)部遺產(chǎn)糾紛吧？”馮小文此刻被林平換了下來，聽說病人是一家公司總經(jīng)理，饒有興致的八卦起來了。

“你小姑娘電視劇看多了是吧？想啥呢，那不歸咱們管，你先想想我們接下來要怎么進(jìn)一步搶救吧，再不想辦法病人身體就僵硬了。”華武星沒好氣的說。

“華哥，我們看要不要叫綜合ICU的人過來？”徐大力提出了建議。華武星點(diǎn)頭，“我也正有此意，讓他們把ECMO機(jī)子帶過來，目前只能搏一搏了。”

“ECMO？”馮小文、林平等人瞪大了眼睛。

華武星解釋說，“病人心跳停了，估計(jì)是心梗，我們努力按壓了差不多20分鐘，雖然有按回來過，但不穩(wěn)定，如果真的是拼盡全力搶救，那的確可以考慮上ECMO了。”

“ECMO（體外膜肺氧合）也不一定能幫得了病人，但應(yīng)該比我們單純心肺復(fù)蘇效率要高一些，我在北京進(jìn)修時，他們統(tǒng)計(jì)過數(shù)據(jù)，說單純心肺復(fù)蘇成功率10%，如果加上ECMO，則成功率有25%，還是有點(diǎn)意思的。”徐大力見華武星同意請綜合ICU的人過來做ECMO，便急忙去打電話。

華武星也撥通了老馬電話，把這個情況跟老馬匯報一下，老馬也同意請綜合ICU的人過來放ECMO。華武星也趁機(jī)跟老馬抱怨，我們的ECMO機(jī)子什么時候可以買回來啊，我們?nèi)绻袡C(jī)子就可以自己搞了，叫綜合ICU的人過來純屬耽誤工夫。

老馬說暫時不談這個，先搶救吧，便掛了電話。

（第一章完）