雷貝拉唑的“雙面認知”，用對了是良藥，用錯有風險

一位老年朋友問華子，為什么醫生總是喜歡用雷貝拉唑，每次去醫院開的都是這個，其他的拉唑怎么用的不多呢？

華子回答說，這是因為與其他的拉唑類藥物相比，雷貝拉唑抑制胃酸分泌的作用強大而持久，而且與其他藥物相互作用較少，所以在拉唑類藥物（質子泵抑制劑）中，雷貝拉唑較為常用，但是在長期使用時，需要注意不良反應帶來的風險。

一、長效的雷貝拉唑

抑制胃酸分泌，是拉唑類藥物的核心藥理作用。而發揮這一作用，就需要與胃壁細胞中的質子泵結合才可以。

在拉唑類藥物中，雷貝拉唑與質子泵的結合位點最多，抑酸作用迅速而持久，每天早晨服藥一次，即可抑制全天的胃酸分泌。雷貝拉唑的化學結構對酸有較好的穩定性，生物利用度受飲食影響較小。

所以雷貝拉唑較為常用，可以用于消化性潰瘍的短期治療、根除幽門螺桿菌的聯合治療、胃食管反流的長期維持治療以及卓-艾綜合征等多種疾病。

二、可以與氯吡格雷聯用

有心梗、腦梗等血栓性疾病風險的人，如果長期服用氯吡格雷進行抗血小板治療，有可能出現消化道損傷的不良反應，如果與拉唑類藥物聯用一段時間（通常為用藥的前6個月），則可以有效預防消化道損傷的發生。

不過拉唑類藥物中的奧美拉唑、艾司奧美拉唑與氯吡格雷都通過CYP2C19酶代謝，聯用時會影響氯吡格雷的抗血小板作用，所以服用氯吡格雷的人，不能同時應用奧美拉唑和艾司奧美拉唑。

雷貝拉唑雖然也通過CYP450酶系統代謝，但對氯吡格雷影響很小，所以兩者可以聯用。

三、服用時要注意什么

雷貝拉唑雖然對酸的穩定較好，但胃酸仍然有可能減少其吸收，所以口服為腸溶劑型（腸溶片、腸溶膠囊等），服用時不能咀嚼或是壓碎，應整片（粒）吞服。

建議在早餐前30-60分鐘服用，此時為空腹狀態，藥物可以快速通過胃部進入小腸釋放，避免胃酸對藥物的影響。

胃潰瘍、反流性食管炎的療程通常不超過8周；十二指腸潰瘍的療程通常不超過6周；胃食管反流的長期維持療程為12個月，超過12個月的療效尚未進行評估。

四、需要注意的不良反應

長期服用雷貝拉唑（通常1年以上），胃酸分泌下降會造成鈣、鎂、鐵、鋅等金屬離子的吸收減少，有可能增加低鎂血癥、骨質疏松、骨折或是貧血的風險。所以高劑量用藥或是長期用藥的人，可以適當增加鈣、維生素D、鎂、鐵等營養元素的補充。

胃內酸性下降會減弱屏障功能，使消化道細菌感染概率增加，有可能增加腹瀉（尤其是艱難梭菌相關性腹瀉）風險。

其他罕見但嚴重的不良反應有過敏、全血細胞減少、肝腎功能障礙、橫紋肌溶解癥、意識錯亂等，在用藥期間需注意相關癥狀。

總結一下，雷貝拉唑的特點是抑制胃酸的作用強而持久，與其他藥物相互作用較少，所以臨床較為常用。在用藥時要遵照醫囑用藥，不要自行增加劑量或服藥時間，在用藥期間注意不良反應的癥狀，發現異常及時就醫。

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