瑞金病例丨8次化療后胸腔肉瘤還在肆意生長、排球般巨瘤幾乎占據一側胸腔的她們怎么闖過這關？

當53歲的李阿姨經8次化免治療，胸腔里10cm的滑膜肉瘤仍“紋絲不動”，還意外查出另一處癌灶；當73歲的郭阿婆胸腔被排球大的腫瘤壓得肺不張、手術風險很高——這兩個被判定“治療難度極大”的病例，最終都在瑞金醫院迎來轉折。

近日，依托多學科協作，兩例罕見高難度胸部腫瘤手術順利完成，從“難以下手”到“精準清除”，背后藏著怎樣的診療思路？

多學科協作為晚期滑膜肉瘤患者贏得手術機會

肉瘤，是比癌癥惡性程度更高的一種腫瘤。半年前，53歲的李阿姨被確診為右胸腔巨大滑膜肉瘤，這種惡性腫瘤罕見而兇險。她在外院先后接受了8次化療和免疫治療，嘗試過口服安羅替尼等靶向藥治療，但病情并未得到明顯控制。胸腔里的腫瘤，仍在頑強生長。

“每天都像在黑暗里摸索。”她形容自己的求醫經歷，“不知道還能去哪兒。”

為尋求手術機會，李阿姨輾轉來到瑞金醫院。入院后PET-CT檢查提示右肺上部囊實性腫塊仍有代謝活性，縱隔淋巴結腫大，不排除轉移可能。影像中那個巨大的胸腔占位，如同懸在患者生命之上的“達摩克利斯之劍”。

手術難度和風險極高，面對如此棘手的病情，胸外科、腫瘤科、麻醉科、影像科、病理科等多學科團隊迅速集結，全面評估患者身體狀況、腫瘤位置與周圍組織關系，大家認為雖然手術風險極高，但仍有完整切除的一線希望。

9月3日，在麻醉科、手術室的配合下，李鶴成主任帶領胸外科手術團隊為李阿姨施行了手術，手術中發現腫瘤與胸腔上部的胸壁、大血管及神經等組織粘連嚴重，團隊精細操作、密切配合，最終成功將腫瘤完整切除，并最大限度保留了健康肺組織。結合術前的影像學檢查與術中觸診的感覺，手術團隊還決定，同時切除病人右肺下葉的小結節。

冰凍病理的結果讓在場的所有醫生倒吸一口涼氣后又極其欣慰——原來右肺上葉腫物提示腫瘤治療后退變，而右肺下葉結節竟然是微浸潤性腺癌！也就是說，除了惡性的滑膜肉瘤，李阿姨還合并了早期肺癌，手術團隊幫她在手術時都進行了徹底切除，可謂不幸中的萬幸。

李阿姨術后恢復良好，目前已恢復進食與日常活動。她的故事不僅是一個醫學奇跡，更是一場病人與醫生攜手向病魔發起挑戰的較量。

“能有這次機會，我很感激。”術后醒來時，李阿姨的第一句話，眼里閃著淚光。

李鶴成教授介紹道，滑膜肉瘤是一種較為罕見的惡性軟組織腫瘤，常見于四肢大關節附近，發生于胸腔者較為少見。該病病情隱匿，進展較快，對放化療敏感性不一，手術完整切除仍是目前最主要且可能根治的治療方式。

幾乎占據一側胸腔的腫瘤被成功切除

2025年7月，73歲的郭阿婆無誘因出現胸悶氣促，活動后加重、平躺緩解，當地醫院CT查出右肺13.1×15.7×17.2cm巨大軟組織腫塊——如排球大小，幾乎占據一側胸腔，壓得右肺中、下葉支氣管截斷、肺不張。她有10余年高血壓病史，靠苯磺酸氨氯地平片控制，當地醫院因“高齡+巨瘤+基礎病”建議轉上級醫院。

郭阿婆家屬慕名來到瑞金醫院胸外科李鶴成教授門診。收治入院后，增強CT與PET-CT都提示惡性腫瘤可能，由于腫瘤壓迫右肺并累及膈肌，阿婆已經開始出現低氧癥狀。

胸外科召集麻醉科、重癥醫學科、放射科、康復科等多學科醫療團隊，經仔細評估后認為，手術需處理可能受累的大血管和支氣管，風險極大。為保障安全，手術團隊制定詳細預案，包括必要時ECMO輔助和術后轉入ICU監護等一系列措施。

8月6日，郭阿姨的手術如期開展，由李鶴成教授主刀。手術團隊經后外側切口進胸，術中發現腫瘤包膜完整、壓迫右肺中下葉，團隊仔細分離粘連、離斷蒂部，將腫瘤完整切除。手術非常順利，原本備用的輸血和ECMO均未啟用。術后病理證實為“孤立性纖維性腫瘤”，所幸完整切除后預后良好。

完整剝離的腫瘤

由于腫瘤長期壓迫膈肌及肺組織，經重癥醫學科王曉麗主任團隊呼吸機支持、振動排痰及營養治療后，8月20日成功拔除氣管導管，此后經高流量氧療與無創呼吸機交替支持，恢復自主呼吸后于9月2日轉回胸外科病房。

與此同時，康復科孫昕團隊同期介入，根據阿婆的病情變化和恢復情況，指導阿婆呼吸康復訓練和肢體功能鍛煉，顯著促進恢復進程。

郭阿婆術后一個月順利康復出院。孩子們感慨道：“沒想到這么大的腫瘤還能活下來，感謝瑞金醫護團隊給了我母親第二次生命。”

李鶴成教授表示：“這類胸腔罕見腫瘤，難在‘個體差異大’——既要考慮腫瘤位置、大小，也要兼顧患者年齡、基礎病。我們靠的不是‘硬闖’，而是多學科一起，把每個風險點、每個治療環節拆解開，貼著病情找最適合的方案。”

此類巨大胸腔腫瘤手術的成功，體現了瑞金醫院在高齡、高風險胸部腫瘤外科治療領域的豐富經驗和綜合實力，也凸顯多學科協作（MDT）模式在復雜疾病救治中的關鍵作用。為了給患者帶來生的希望，不斷突破“手術禁區”，不斷挑戰“不可切除”的極限，這是醫者的理想，更是瑞金人的擔當。

李鶴成 主任醫師

周一上午、周四上午

周翔 副主任醫師

周二下午、周四上午

肺移植專病門診

周四上午

縱隔及肺小結節專病門診

周三下午

食管疾病及肺結節專病門診

周五下午

肺小結節專病門診

周一下午、周二下午、周四下午

撰文丨周翔、曹羽欽

編輯丨溫兆琦