藥有作為丨鐘旭麗副主任藥師：以專業(yè)之愛守護兒童用藥安全，從精細管理到精準科普的全面突破

編者按：近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步和公眾健康意識的提升，兒童合理用藥問題日益受到社會各界的廣泛關(guān)注。兒童作為特殊用藥人群，其生理特點和藥物代謝機制與成人存在顯著差異，用藥安全面臨嚴峻挑戰(zhàn)。據(jù)統(tǒng)計，我國兒童藥物不良反應(yīng)發(fā)生率是成人的2倍，其中用藥錯誤占比較高。國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布關(guān)于進一步加強兒童臨床用藥管理工作的通知，大力推動兒童合理用藥工作。

在此背景下，"藥有作為"專欄特別邀請首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心藥學部副主任鐘旭麗副主任藥師，就兒童合理用藥管理、抗菌藥物管控及用藥科普等熱點問題進行深入探討。鐘旭麗主任作為北京健康科普專家，在兒童合理用藥領(lǐng)域具有豐富的臨床經(jīng)驗和學術(shù)造詣，其帶領(lǐng)團隊開展的兒童用藥精準化管理模式為全國兒科藥學服務(wù)提供了重要參考。

壹

《藥學瞭望》：作為藥學部副主任，您在推動兒童合理用藥方面采取了哪些特色管理措施？特別是在抗菌藥物管理和高風險藥品管控方面，首都兒童醫(yī)學中心形成了哪些值得推廣的經(jīng)驗?zāi)Ｊ剑?/strong>

鐘旭麗副主任藥師：孩子是每一個家庭的希望和未來。推動兒童合理用藥，不僅是一項專業(yè)工作，更是一份沉甸甸的社會責任。我們也是從多方面著手，構(gòu)建一個全方位、多層次的兒童合理用藥管理和服務(wù)體系，以保障兒童用藥安全。如在新藥引進時建立兒童用藥評估與準入制度，在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會下設(shè)立“兒童藥品綜合評價小組”，對所有擬引進的兒科新藥、新劑型，先從循證證據(jù)（兒童適應(yīng)癥、用法用量、安全性數(shù)據(jù)等是否有兒童數(shù)據(jù)）、劑型適宜性（口感、分劑量便利性等）等方面進行專項評估，從源頭確保藥品的兒童適宜性。

在處方管理方面，我們升級了處方前置審核和點評系統(tǒng)，根據(jù)兒科特點制定我院兒童合理用藥規(guī)則庫，實施“分年齡段、分病種”的精準處方審核，將用藥安全關(guān)口從“事后”提到“事前”。另外我們還通過開設(shè)專科兒童藥學門診、兒童用藥咨詢門診創(chuàng)新科普教育等方式，提供“個體化、全周期”的藥學服務(wù)，促進兒童合理用藥。

抗菌藥物管理和高風險藥品管控是醫(yī)院藥事管理工作的重點，各醫(yī)院應(yīng)該都有自己的管理經(jīng)驗。我們醫(yī)院管理的核心思路是從 “簡單限制” 轉(zhuǎn)向 “精細管理+專業(yè)賦能”，建立一支多學科協(xié)作的抗菌藥物管理（AMS）團隊，并且與醫(yī)務(wù)、院感、護理、信息、臨床科室建立順暢的多部門協(xié)作機制，大家凝聚共識，合力推動合理用藥。

貳

《藥學瞭望》：您身兼中華醫(yī)學會、北京藥學會等多個重要學術(shù)職務(wù)，同時參與醫(yī)政準入審核工作。這種"臨床-管理-政策"的多重角色，如何幫助您將一線用藥問題轉(zhuǎn)化為政策建議？能否分享一個推動兒童用藥規(guī)范落地的典型案例？

鐘旭麗副主任藥師：首先，我作為一名兒科臨床藥師，會深入臨床，通過參與臨床查房、藥學門診、處方審核及點評等工作，及時發(fā)現(xiàn)臨床中反復(fù)出現(xiàn)的、具有共性的用藥問題，并用詳實的數(shù)據(jù)和典型的案例將其記錄下來，經(jīng)過分析和探討，采用相應(yīng)管理措施將問題在院內(nèi)層面先進行“小范圍試點”，形成可復(fù)制、可驗證的解決方案。當我們在院內(nèi)驗證了方案的有效性后，思考就要從“如何解決我們醫(yī)院的問題”升華為“如何從更高層面系統(tǒng)性地解決所有醫(yī)院的同類問題”。接下來，就是利用一切渠道，如通過學會等專業(yè)平臺，形成集體共識，共同發(fā)聲。

叁

《藥學瞭望》：作為北京健康科普專家，您認為當前兒童用藥安全面臨的最大誤區(qū)是什么？在開展兒童用藥科普工作時，針對不同年齡段患兒家屬的認知特點，有哪些差異化的傳播策略？新媒體時代如何提升用藥科普的精準性和影響力？

鐘旭麗副主任藥師：當前兒童用藥安全面臨的最大誤區(qū)，也是最為普遍和危險的一個，就是“將兒童視為縮小版的成人，認為將成人藥減半或按比例減量即可給孩子服用”，忽視了兒童生理、病理和藥理學上的特殊性，如兒童肝腎功能、血腦屏障均未成熟，藥物代謝與成人差異巨大，甚至不同年齡段的兒童在這些方面也有著很大的差異。簡單地按體重或年齡“線性折減”不僅極易導致劑量不適宜，還可能帶來一些嚴重的毒副作用，如將阿司匹林等成人可用的退燒藥給兒童退熱，可能導致瑞氏綜合征。因此我們醫(yī)務(wù)人員一定要向家長普及 “兒童不是小大人”這一理念 ，包括臨床用藥時也優(yōu)先選擇兒童專用藥（包括兒童專用劑型），精準計算給藥劑量，監(jiān)護用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。

在開展兒童用藥科普工作時，面對不同年齡段孩子的家長，我們的科普工作也不能“一刀切”，應(yīng)做到“因齡施教”，才能取得較好的效果。

如面對新生兒和嬰兒期的新手父母，他們往往比較焦慮，孩子一生病就束手無策，渴求具體操作指導，例如如何喂藥。另外他們對藥物的副作用非常關(guān)注，有時甚至因為擔心出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)而不敢給孩子用藥。我們科普的重點應(yīng)該是一些常見病癥如發(fā)熱的處理，如何精準量取劑量和喂藥技巧，用最清晰的指令，告訴他們“如何做”，比如如何使用喂藥器，如何識別和處置不良反應(yīng)等。

面對幼兒期的家長，最大的痛點變成了“喂養(yǎng)困難”。孩子不肯吃，怎么辦？這時，我們的科普就要轉(zhuǎn)向如何提高用藥依從性，包括提供選擇口味更好的藥品的建議，分享如何游戲化喂藥，化解他們的日常難題。

而對于青春期的孩子，家長的監(jiān)管已經(jīng)減弱。我們的科普對象可能要直接轉(zhuǎn)向青少年本人，內(nèi)容必須是坦誠的風險教育，直面他們關(guān)于自主用藥、隱私等問題的關(guān)切，建立平等的溝通機制。

在新媒體時代，我們?nèi)绾巫屵@些差異化的內(nèi)容，不僅做得對，還能看得見、傳得開？這就需要同時做到“精準觸達”和“廣泛影響”，核心是把“內(nèi)容-算法-場景”三鏈打通。新媒體不僅是渠道，更是一種以用戶為中心的思維模式。成功的兒童用藥科普，是“精準的用戶洞察”（懂家長）、“權(quán)威的專業(yè)內(nèi)核”（懂藥學）和“時尚的傳播包裝”（懂新媒體）三者的完美結(jié)合。這一切都離不開數(shù)據(jù)驅(qū)動。我們要密切關(guān)注每一條內(nèi)容的閱讀量、完成率和轉(zhuǎn)發(fā)量，分析什么話題、什么形式最受歡迎，讓我們的家長用他們的點擊和選擇，告訴我們他們真正需要什么，從而讓我們的科普工作持續(xù)迭代，越做越好。

通過建立這樣一套體系化、差異化、數(shù)據(jù)驅(qū)動的科普工作模式，提升患兒家長的用藥依從性和安全性；也讓藥師不僅僅成為藥品的供應(yīng)者，更要成為安全用藥的倡導者、家庭健康的賦能者，用專業(yè)的愛，守護孩子們的未來。

◆特別海森生物醫(yī)藥有限公司對本期欄目公益支持

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