HIV感染的全程管理：挑戰與展望

王惠平

在全球公共衛生領域，艾滋病（AIDS）始終是亟待攻克的難題。隨著我國社會環境的動態演變，AIDS流行特征不斷更迭，感染人群結構愈發多元，新型治療策略持續推陳出新，患者對長期生存質量的期望也日益攀升。在此背景下，人類免疫缺陷病毒（HIV）感染全程管理理念不僅直接關系到患者個體的健康福祉與生存前景，更是推動我國AIDS防治工作取得突破性進展的核心驅動力。

●HIV感染全程管理的新內涵●

全面覆蓋與動態跟蹤

HIV感染全程管理已突破傳統抗病毒治療的局限，構建起涵蓋預防、診斷、治療、康復及長期隨訪的完整體系。在預防環節，除了大力普及安全性行為知識、積極推廣安全套使用外，暴露前預防（PrEP）和暴露后預防（PEP）策略的應用愈發廣泛。對于男男性行為者、性工作者這些高危人群，提供PrEP藥物能顯著降低HIV感染風險。在診斷方面，早期診斷意義重大，通過擴大檢測范圍、運用核酸檢測等前沿技術，能夠大幅縮短窗口期，盡早發現感染者，為及時干預爭取寶貴時間。

一旦確診，患者即刻進入治療管理階段。此階段著重依據患者年齡、性別、基礎疾病、耐藥情況等個體差異，制定精準的個性化抗病毒治療方案。同時，對患者實施長期動態跟蹤，密切監測病毒載量、CD4+T淋巴細胞計數等關鍵指標，及時靈活調整治療方案，確保治療效果的長期穩定。針對病毒載量持續居高不下或出現耐藥的患者，及時更換抗病毒藥物組合，維持病毒抑制狀態。

多維度健康考量

全程管理高度重視患者的多維度健康需求。一方面，聚焦機會性感染的預防與診治。HIV感染患者隨著病情發展，免疫功能逐步受損，極易遭受肺孢子菌肺炎、隱球菌腦膜炎等各類機會性感染的侵襲。機會性感染防治是全程管理的重要一環，需重視結核與隱球菌感染篩查，要求對CD4+<200 個/μL的患者開展隱球菌抗原檢測，陽性者需進行腦脊液檢查；同時建議每次就診對HIV感染者進行系統結核病篩查，早診早治降低重癥風險。晚發現或晚期的患者由于免疫系統受損嚴重，機會性感染和嚴重并發癥的發生風險極高。對于這類患者，啟動抗逆轉錄病毒治療（ART）后需密切觀察病情變化，及時處理可能出現的機會性感染和藥物不良反應。依據患者CD4+T淋巴細胞計數水平，給予針對性的預防性用藥，并強化機會性感染的早期診斷與治療，能夠有效降低患者病死率。另一方面，關注非HIV定義性疾病的篩查與管理。隨著患者生存期的延長，心血管疾病、糖尿病、腫瘤等非HIV相關疾病的發病率呈上升趨勢。定期對患者開展這些疾病的篩查，做到早發現、早治療，對提升患者生活質量與長期生存率意義重大。

●特殊人群管理的突破●

我國新報告HIV/AIDS病例人數呈現“兩頭翹”現象，60歲以上及15~25歲年齡組報告人數較多。目前我國HIV流行經輸血傳播基本阻斷，經母嬰傳播也得到了有效控制，性傳播是現最主要的傳播途徑。對于15~25歲的年輕人而言，缺乏安全性行為的知識與意識是導致感染的重要因素。尤其在一些性教育欠缺的地區，青少年對AIDS傳播途徑的認知不足，導致了感染的風險增高。而對于60歲以上的老年人來說，異性傳播成為主要的傳播途徑，這一現象可能與老年人缺乏健康意識等因素有關。

老年HIV感染者的管理

在中老年人預防AIDS領域，鼓勵社會力量和志愿者踴躍參與預防干預，鑒于中老年人獲取信息的渠道相對有限、對AIDS認知不足的現狀，志愿者可深入社區、老年活動中心等地，開展形式多樣的宣傳活動，如舉辦健康講座、發放宣傳資料、進行一對一咨詢等，向中老年人普及AIDS的防治知識，減少他們的不安全性行為。

隨著HIV感染者生存期的顯著延長，老年HIV感染人群數量逐漸增多。老年患者具有獨特的生理和病理特征，免疫功能衰退更為顯著，常合并心血管疾病、糖尿病、高血壓等多種慢性疾病。同時，老年人對藥物的耐受性和依從性較差，在抗病毒治療過程中更容易出現藥物不良反應。針對這些問題，在治療方案選擇上，應優先選用藥物相互作用少、耐受性良好的抗病毒藥物。

青少年 HIV 感染者的管理

在青少年預防AIDS領域，強化部門協作是關鍵的第一步。學校與疾病預防控制機構等相關部門需緊密配合，嚴格落實學校AIDS疫情通報制度和定期會商機制，攜手實施校園抗艾防艾行動，由疾病預防控制機構為學校提供專業技術支持，青少年感染HIV后不僅要應對疾病本身的困擾，還會在學業、社交、自我認同等多方面受到嚴重影響。青少年的行為特點和心理狀態導致其在治療依從性上存在較大挑戰。首先要著重隱私保護和心理支持。提供專門的青少年友好型診療服務，確保醫療環境的保密性和舒適性，讓青少年能夠安心接受治療。心理醫生和輔導員積極介入，幫助青少年正確認識疾病，克服心理障礙，樹立積極生活態度。在治療方案制定上，應充分考量青少年的生長發育需求、藥物耐受性，增強治療的保密性，減少患者的恥辱感，提高治療依從性。此外，加強與學校、家庭的溝通合作，為青少年提供學業支持和家庭關愛，營造良好的治療和生活環境。

脆弱人群管理

對脆弱人群的關注，這是全程管理的一大新維度。脆弱人群主要包括年齡超過50歲的患者、兒童患者、孕婦、晚確診的患者、具有多種基礎疾病的患者、免疫高度抑制的患者（如CD4+T淋巴細胞計數＜50 個/μL）以及ART后免疫功能重建不全的患者。對于這類特殊群體，需在診斷、治療和隨訪過程中采取更具針對性的措施，以保障其治療效果和生活質量。

●跨學科協作創新●

HIV感染全程管理涉及多個學科領域，需要構建高效的多學科協作團隊。該團隊通常涵蓋感染科醫生、護士、營養師、心理醫生、康復師、疾病預防控制人員以及社會工作者等。感染科醫生作為核心成員，負責制定抗病毒治療方案、處理機會性感染等專業醫療問題；護士承擔患者的日常護理、服藥監督和健康宣教工作；營養師依據患者的營養狀況和治療需求，制定個性化飲食方案，提供充足的營養支持；心理醫生關注患者的心理狀態，及時開展心理干預，緩解焦慮、抑郁等負面情緒；康復師幫助患者進行身體功能康復訓練，提升生活自理能力；疾病預防控制人員負責疫情監測、流行病學調查和預防措施的制定與實施；社會工作者則為患者鏈接社會資源、提供法律援助和社會融入支持等服務。

●治療環節的關鍵基礎●

基線檢測與評估

在治療環節中，啟動ART前的基線檢測與評估是精準治療的重要基石。治療前基線檢測旨在全面掌握患者感染狀態與身體狀況，為個體化ART方案制定提供依據。HIV RNA檢測量化病毒載量，反映病毒復制活躍程度，指導治療緊迫性判斷；CD4+T淋巴細胞計數評估免疫功能，預測機會性感染風險，是監測治療效果的關鍵指標。

非艾滋病定義性疾病（NAD）管理與健康監測

隨著ART普及，AIDS相關死亡減少，但NAD成為新威脅，這些疾病已經成為后ART時代影響患者生命質量和預后的主要原因。在NAD管理與健康監測方面，針對ART后患者體質量變化，要求啟動ART時監測體質量和BMI，每6個月隨訪評估，體質量增加低于10%者優先調整生活方式。

●未來發展展望●

HIV感染全程管理是一項系統工程，需要政府、社會、醫療機構和患者共同參與。通過不斷探索新內涵、突破特殊人群管理難點、創新跨學科協作模式，我們有信心提升我國HIV感染的防治水平，為患者創造更好的生活前景，為實現全球AIDS防治目標貢獻中國力量。

（作者：天津醫科大學總醫院皮膚性病科 王惠平）