科學通報 | 構建具有中醫特色的個體化診療——中西醫結合精準醫學新模式

近年來，精準醫學作為醫療領域的前沿概念，正在深刻改變著疾病診療模式。然而，在應對復雜慢性疾病時，現代精準醫學仍面臨一些挑戰，主要表現為過度依賴單一分子層面分析，缺乏對疾病整體性的深度認識。最近在《科學通報》上發表的研究論文“構建中西醫結合精準醫學新模式：理論提出與實踐”系統性地提出了“中西醫結合精準醫學”的概念，為個體化醫療提供了新的發展思路。

中西醫結合精準醫學是在現代精準醫學理念和傳統中醫理論指導下，充分利用中醫證候的分類屬性和現代科學技術手段，采用病證結合或中西醫聯用等方法，根據每位患者的個體差異來調整疾病防治方法、助力提升臨床研究效率、優化新藥研發策略的的一種新型醫學模式。該模式的理論基礎在于中醫學的“整體觀念”和“辨證論治”與現代精準醫學的個體化治療理念具有深度契合性。中醫的證候是指在特定內外條件下對應的人體的生理和/或病理狀態，是對某一疾病階段中出現的各種癥狀和體征的總結。證候不僅反映了疾病的當前狀態，更重要的是反映了機體的整體調節能力和適應性反應，這為精準醫學提供了新的思路和方法，一定程度上彌補了目前精準醫學模式在個體宏觀層面的不足。

中西醫結合精準醫學的概念及主要內容

中西醫結合精準醫學模式構建了多維度、多層次的個體化醫療體系，主要包含以下核心內容：一是病證結合診療模式。通過西醫標準診斷疾病，然后結合中醫辨證分型，對同一疾病、不同證型的患者給予 “同病異治”，這是目前中西醫結合臨床實踐中最常見的診療模式；二是中醫證候提高疾病預后評估或預測能力方面。研究表明，血瘀證與冠心病介入術后再狹窄明顯相關，血瘀程度重的患者術后再狹窄風險較高；三是精準用藥人群識別方面。有研究表明，類風濕性關節炎辨證為寒證患者對免疫抑制療法的應答率達88.52%，而辨證為熱證患者僅為55.36%，為進一步精準用藥、減少藥物副作用提供了參考。四是中西醫有機結合提高西藥耐受性與臨床獲益。比如中醫藥減少腫瘤化療副反應已經被廣泛認可。五是中醫證候優化臨床研究設計。有研究表明，采用創新的兩階段臨床試驗設計方法，第一階段試驗分析干預措施對哪種證型的療效更好，第二階段納入特定證型患者進行研究，可明顯提高臨床研究獲得陽性結果的可能性。六是為新藥研發提供新思路。通過構建“成分-靶點-通路-證候-疾病”的關聯網絡，實現從單成分、單靶點向多成分、多靶點新藥研發的轉變。在臨床實踐中，中國中醫科學院西苑醫院陳可冀院士團隊創新性地提出了冠心病“瘀毒” 病因學說，將傳統中醫病因學說與現代醫學分子病理機制相結合，建立了冠心病穩定期因毒致病辨證標準，除了典型癥狀、理化指標外，發現中醫舌象改變如舌青紫、舌下絡脈紫紅、剝苔等臨床表征的預后評估價值，通過病證結合識別出高危患者，為早期干預、提高療效提供了依據。通過多中心、大樣本臨床研究證實，在常規西醫治療基礎上，加用具有活血解毒作用的清心解瘀方可降低穩定性冠心病高危患者臨床終點事件，成為中西醫結合精準醫學模式實踐的范例。

圖1 中西醫結合精準醫學模式

中西醫結合精準醫學面臨的挑戰及應對措施

中醫證候標準化、客觀化是中西醫結合精準醫學發展面臨的最核心挑戰，現有的證候診斷標準多基于專家共識，缺乏充分的循證醫學證據支持。解決策略包括：通過大規模組學研究識別與特定證候相關的分子特征；運用深度學習技術從臨床數據中自動提取特征，多模態融合技術整合癥狀問卷、舌象圖像、脈象信號、生化指標等信息，建立準確的證候診斷模型。隨著中醫證候標準化、客觀化以及基于多模態數據的智能分析技術發展，中西醫結合精準醫學模式必將越來越多地應用于臨床和科研實踐，為現代醫學發展貢獻中醫智慧。中西醫結合精準醫學的提出具有重要的學術價值和社會意義，從學術角度，該模式實現了傳統中醫理論與現代醫學技術的有機融合；從實踐角度，該模式通過提高診療精準性，有助于提升疾病防治效果；從國際影響角度，該模式為中醫藥現代化、國際化發展提供了支撐。這種結合模式必將使未來的醫療更加安全、有效，使大多數的患者能夠在精準醫學時代獲益，也從中醫視角為未來的醫學創新提供了新的啟示。

圖2 傳統西藥研發與中西醫結合精準醫學概念下的新藥研發模式比較

文章信息

李金根, 徐浩. 構建中西醫結合精準醫學新模式: 理論提出與實踐. 科學通報, 2025.

https://www.sciengine.com/doi/10.1360/CSB-2025-0646.

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