5分鐘攻克【乳腺炎】

作者：寵物醫師網編委會

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導語

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[Day 45/100]

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一、乳腺炎基礎

1.1概述

乳腺炎（MASTITIS）是一個或多個哺乳期乳腺的細菌感染。是潛在危及生命的感染；若出現全身性感染可能導致敗血癥。

由上行性感染、乳腺創傷或血源性傳播引起。最常見涉及大腸桿菌、葡萄球菌和β-溶血性鏈球菌；有分枝桿菌和芽生菌病的報道。

1.2發病率/流行率

?產后的母犬和母貓。

?假孕哺乳的母犬或母貓（罕見）。

1.3癥狀

1.3.1病史發現

?厭食。

?嗜睡/精神沉郁。

?忽視幼仔。

?幼仔發育不良。

1.3.2體格檢查發現

?堅實的、腫脹的、溫熱且疼痛的乳腺，可擠出膿性或血性液體。

?發熱、脫水和休克：伴有全身性感染時。

?可能導致乳腺膿腫或壞疽。

1.4病因

?通過乳頭管的上行性感染。

?幼仔趾甲和牙齒造成的創傷。

?衛生條件差。

?起源于其他部位的全身性感染（例如，子宮炎）。

?在母貓中罕見繼發于纖維腺瘤性增生。

二、診斷

2.1鑒別診斷

?乳汁淤積：無全身性疾病；乳汁的細胞學檢查和培養有助于鑒別。

?炎性乳腺腺癌：受影響乳腺不產奶；通過活檢鑒別。

2.2實驗室診斷

?CBC：白細胞增多伴核左移，或出現敗血癥時白細胞減少，血液濃縮（紅細胞壓積、血漿總蛋白濃度升高）。

?生化：脫水或產前影響引起的氮質血癥。

2.3影像學診斷

超聲檢查顯示腺體正常組織分層結構消失，回聲強度降低，異質性增加，彩色多普勒顯示血管密度改變。

2.4其他診斷

?細胞學：正常乳汁中可見中性粒細胞、巨噬細胞和其他單核細胞；出現大量游離和被吞噬的細菌以及退行性中性粒細胞則表明患有乳腺炎。

?微生物培養：對患病乳腺乳汁中的微生物進行鑒定和藥敏試驗；建議篩查耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。

三、治療

3.1治療原則

?住院治療直至穩定。

?幼仔

允許新生兒繼續哺乳（除非乳腺壞死或母畜患有全身性疾病，但這會影響抗生素的選擇）；

監測新生兒體重增加情況（幼犬每天應增加出生體重的10%，幼貓每天至少應增加7-10克）。

?治療脫水、血容量不足和休克：靜脈輸注等滲晶體液。

?糾正電解質失衡、血容量不足和低血糖。

?熱敷并擠乳腺，每日數次。如果允許哺乳，用敷料覆蓋易受損的乳腺以防止表皮脫落。

?膿腫或壞疽的乳腺：需要手術清創。在某些病例術后可能需要開放傷口管理或負壓傷口治療；保守治療的病例也可使用負壓治療。

3.2治療藥物

?酸性乳汁：使用弱堿類藥物；

紅霉素10 mg/kg口服，每8小時一次；

林可霉素15 mg/kg口服，每8小時一次；

甲氧芐啶-磺胺嘧啶15–30 mg/kg口服，每12小時一次，持續21天。

?堿性乳汁：使用弱酸類藥物；

阿莫西林或頭孢菌素20 mg/kg口服，每8小時一次（犬貓）；

阿莫西林/克拉維酸13.75 mg/kg口服，每12小時一次（犬）；62.5 mg/貓口服，每12小時一次（貓），持續21天。

?堿性或酸性乳汁均可

氯霉素40–50 mg/kg口服，每8小時一次；

恩諾沙星5–20 mg/kg/天口服，持續21天。

?可使用淚管插管向患病乳腺內灌注1%聚維酮碘溶液。

?卡麥角林5μg/kg口服，每24小時一次，持續5-7天，用于抑制敗血癥患者未感染乳腺的泌乳；新生兒必須人工喂養。

3.3注意事項

允許患者哺乳時：避免使用四環素類和氯霉素；可使用頭孢菌素類、阿莫西林以及阿莫西林克拉維酸。

恩諾沙星可用于3周齡以下的犬。

四、預后及預防

4.1療效評估

體格檢查和全血細胞計數（CBC）。

重復超聲評估有助于判斷愈合情況：恢復時會出現正常的組織清晰分層結構。

可能并發癥：膿腫形成或壞疽：可能導致乳腺功能喪失；

人工喂養幼仔：需要主人投入大量精力；可能影響后代的行為表現。

4.2病程和預后

預后：經治療預后良好

護理：

?清潔的環境。

?剃除乳腺周圍的毛發。

?修剪幼仔的趾甲。

?確保新生兒吮吸所有乳腺。

?投喂益生菌。

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Johnston SD,Root Kustritz MV,Olson PNS.Peripartunent disorders in the bitch.In:Johnston SD,Root Kustritz MV,Olson PNS,eds.,Canine and Feline Theriogenology.Philadelphia,PA:Saunders,2001,pp.131–134.

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編 輯|張秋雁

審 核|郭羽麗