中醫(yī)究竟是科學(xué)問題，還是政治問題？

自新文化運(yùn)動(dòng)以來，中醫(yī)話題常常會(huì)引發(fā)國人的熱烈討論。

大多數(shù)中國人將中醫(yī)視為中華文明的瑰寶，擁有數(shù)千年的文化積淀和獨(dú)特的診療思路，理應(yīng)在中國社會(huì)占據(jù)一席之地；而包括筆者在內(nèi)的另一部分人，則對(duì)中醫(yī)的科學(xué)性提出質(zhì)疑，認(rèn)為其理論體系難以被現(xiàn)代科學(xué)證實(shí)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在評(píng)價(jià)體系、驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)上存在根本性差異。

回顧近百年來有關(guān)中醫(yī)的爭(zhēng)論，不難發(fā)現(xiàn)這樣一個(gè)現(xiàn)實(shí)：中醫(yī)在我國得以全面存續(xù)和發(fā)展，依靠的更多不是科學(xué)，而是一系列遠(yuǎn)超于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特殊待遇——從法律保護(hù)到教育推行，再到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼和輿論環(huán)境，中醫(yī)在國內(nèi)的“保護(hù)罩”越筑越堅(jiān)固。這不是科學(xué)的勝利，而是多重非科學(xué)因素共同塑造的結(jié)果。

在法律層面，中醫(yī)和中藥擁有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)說不具有的“特權(quán)”。

2016年12月，我國頒布了《中華人民共和國中醫(yī)藥法》，在人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、文化傳播和中藥傳承方面對(duì)中醫(yī)藥進(jìn)行保護(hù)。

2020年，北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了關(guān)于對(duì)《北京市中醫(yī)藥條例（草案公開征求意見稿）》公開征求意見的公告，其第三十六條規(guī)定“不得以任何方式或行為詆毀、污蔑中醫(yī)藥。”第五十四條規(guī)定“違反本條例第三十六條第二款之規(guī)定，詆毀、污蔑中醫(yī)藥，尋釁滋事，擾亂公共秩序，構(gòu)成違反治安管理行為的，由公安機(jī)關(guān)依法給予治安管理處罰;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。”

這種異乎尋常的保護(hù)，使中醫(yī)免受公開質(zhì)疑或科學(xué)審視的壓力。不僅如此，相關(guān)法案還鼓勵(lì)各級(jí)政府為中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供資金與政策支持，要求各地推動(dòng)中醫(yī)“走出去”。

可以說，從立法到地方政策的落地，中醫(yī)藥被放置在了一個(gè)免批評(píng)、免試錯(cuò)的“真空保護(hù)層”中。這種保護(hù)機(jī)制看似穩(wěn)固了民族醫(yī)學(xué)的文化基石，實(shí)則為實(shí)證科學(xué)的批評(píng)與校正關(guān)上了大門，使得“科學(xué)爭(zhēng)議”變得尷尬而無解。

與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比，這種特殊待遇尤為明顯。在全球公認(rèn)的新藥研發(fā)流程里，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、安慰劑對(duì)照、長期隨訪、機(jī)制解釋等標(biāo)準(zhǔn)都不可或缺。而絕大多數(shù)中藥產(chǎn)品上市流程卻極為寬松，不僅無需像西藥那樣耗費(fèi)巨資完成多期臨床試驗(yàn)，甚至如“經(jīng)典名方”還可享受簡易快速審批通道（參見前文）。比如，只要有清晰的傳統(tǒng)文獻(xiàn)記載、有一段沿用史，就可以獲批上市。這意味著，一大批中成藥繞開了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臨床驗(yàn)證門檻，進(jìn)入了市場(chǎng)，既能享受醫(yī)保支持，又幾乎沒有被淘汰的風(fēng)險(xiǎn)。科學(xué)評(píng)價(jià)體系對(duì)中醫(yī)藥來說形同虛設(shè)，反而立法“保駕護(hù)航”，導(dǎo)致行業(yè)內(nèi)部缺少壓力，外部也難以形成健康的競(jìng)爭(zhēng)。

在教育層面，中醫(yī)藥同樣處在資源傾斜的特權(quán)地帶。

全國范圍設(shè)有龐大的中醫(yī)藥院校體系，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生可以依靠國家計(jì)劃錄取進(jìn)入高校、碩博連讀深造，而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的課程體系卻被相對(duì)壓縮調(diào)整。此外，中醫(yī)藥內(nèi)容早已進(jìn)入義務(wù)教育課本，許多中小學(xué)生自幼被灌輸“中醫(yī)是國粹，世界獨(dú)一無二”的觀念（參見前文）。

在社會(huì)宣傳中，主流媒體長期調(diào)動(dòng)民族自信情緒，將中醫(yī)包裝成國學(xué)、民族自豪感的載體。而對(duì)中醫(yī)提出科學(xué)檢驗(yàn)的聲音往往被邊緣化、標(biāo)簽化，甚至一度與“辱華”掛鉤。被不斷強(qiáng)調(diào)的“文化屬性”遮蔽了理性檢驗(yàn)的空間。

經(jīng)濟(jì)因素也是中醫(yī)得以特殊發(fā)展的重要推手。

自2009年新一輪醫(yī)改以來，國家對(duì)中醫(yī)和中藥企業(yè)的財(cái)政補(bǔ)貼逐年遞增。許多中成藥被納入醫(yī)保報(bào)銷目錄，不僅拉動(dòng)了市場(chǎng)需求，也為企業(yè)帶來了巨大的收入來源。在2024年底的全國中成藥集采中，被納入的中成藥創(chuàng)紀(jì)錄地達(dá)到95種，包括多款中藥注射液。（參見前文）

山東、廣東、四川等地甚至出臺(tái)了專項(xiàng)政策，優(yōu)先采購中藥制品，建立中藥材現(xiàn)代化流通平臺(tái)。政策的導(dǎo)向效應(yīng)讓整個(gè)行業(yè)既可享受資本的熱捧，又可以規(guī)避科學(xué)風(fēng)險(xiǎn)。即使遇到某些中藥品種因安全性遭受國際市場(chǎng)質(zhì)疑——如被歐美下架、限制進(jìn)口，國內(nèi)仍有堅(jiān)固的政策壁壘保證其生存空間。（參見前文以及）許多企業(yè)發(fā)展成為地方經(jīng)濟(jì)支柱，更加依賴政策紅利，而非科學(xué)創(chuàng)新。

在社會(huì)氛圍上，中醫(yī)的地位得到了前所未有的提升。

無論是政府主導(dǎo)的“中醫(yī)振興工程”，還是每年堅(jiān)持舉辦的“世界中醫(yī)藥大會(huì)”，都在將中醫(yī)塑造成中華文明的重要標(biāo)識(shí)。只要輿論場(chǎng)上出現(xiàn)“質(zhì)疑中醫(yī)”或者“中藥療效被曝光”之類的話題，就會(huì)有龐大的支持人群以民族情感為號(hào)召反擊異見。雖然在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界有這樣的共識(shí)：醫(yī)學(xué)歸根結(jié)底只看療效和安全性，不應(yīng)有文化、民族、歷史等外部價(jià)值綁架，然而在我國，這個(gè)樸素原則卻在中醫(yī)的話題上失效了。

有人會(huì)問：按你這么說，難道中醫(yī)真的一無是處，只能靠特權(quán)維生嗎？

事實(shí)上，以筆者為代表的中醫(yī)質(zhì)疑者并非一刀切地否定中醫(yī)體系下的經(jīng)驗(yàn)積累和部分療法對(duì)特定疾病的作用。民間醫(yī)術(shù)、草藥記載，是無數(shù)代人長久觀察和試錯(cuò)留下的財(cái)富，然而，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的視角來看，只有經(jīng)得住嚴(yán)格科學(xué)驗(yàn)證的療法才能在醫(yī)學(xué)體系內(nèi)流傳和推廣，否則，即便是最悠久的處方、最權(quán)威的經(jīng)書，也只能作為歷史文獻(xiàn)而不能替代現(xiàn)行醫(yī)療指南。這一觀點(diǎn)在中國長期無法落地，中醫(yī)行業(yè)得以用“政策護(hù)身符”免于被科學(xué)篩查，反而把精力花在了爭(zhēng)取政策資源、塑造正面形象、打擊批評(píng)聲音上。

此種現(xiàn)象并非我國獨(dú)有，從歷史看，任何一種醫(yī)學(xué)體系的存亡都依賴于兩個(gè)因素：一是療效，二是社會(huì)支持。中醫(yī)在療效上缺乏和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)等的科學(xué)證據(jù)，卻能依靠政策、話語權(quán)、法律屏障獲得廣泛的社會(huì)支持。某種意義上，這不僅造就了中醫(yī)在醫(yī)療體系中的特殊“生態(tài)位”，也造就了一個(gè)無法打破的“循環(huán)”：特權(quán)越多，創(chuàng)新動(dòng)力越弱，科學(xué)檢驗(yàn)越難，制度壁壘越厚。

這種以內(nèi)外保護(hù)為主導(dǎo)的模式，是否真的有助于中醫(yī)的發(fā)展？答案見仁見智。支持者認(rèn)為，保護(hù)中醫(yī)藥是對(duì)民族文化遺產(chǎn)的捍衛(wèi)；批評(píng)者則認(rèn)為，保護(hù)中醫(yī)藥是不公平的資源分配，放縱了偽科學(xué)甚至假藥流行。歸根結(jié)底，中醫(yī)能否走向世界、被學(xué)術(shù)共同體接受，最終仍需接受嚴(yán)格的科學(xué)試驗(yàn)和有效性評(píng)估。任何醫(yī)學(xué)體系，只有在創(chuàng)新、開放和實(shí)證中淬煉，才真正能服務(wù)于社會(huì)大眾健康。

筆者認(rèn)為，只要中國的制度環(huán)境繼續(xù)以法律、政策、財(cái)政等多重“紅利”呵護(hù)中醫(yī)，本質(zhì)上就無法構(gòu)建公平的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新土壤。這不僅降低了行業(yè)內(nèi)部的自我糾錯(cuò)能力，也削弱了社會(huì)對(duì)“科學(xué)商榷”應(yīng)有的包容度。文化自信當(dāng)然值得鼓勵(lì)，但盲目的文化特權(quán)只會(huì)讓真正的創(chuàng)新者裹足不前。只有將中醫(yī)送回到與其他醫(yī)學(xué)體系同等的地位，才有可能真正分辨這門傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的精華與糟粕。

總之，中醫(yī)在中國數(shù)十年來的持續(xù)擴(kuò)張與繁榮，很大部分得益于來自法律、政策、教育和經(jīng)濟(jì)上的特殊支持，而非醫(yī)學(xué)科學(xué)本身的進(jìn)步。這一環(huán)境塑造了一種強(qiáng)大的“特權(quán)壁壘”，讓中醫(yī)行業(yè)能遠(yuǎn)離質(zhì)疑與挑戰(zhàn)，在保護(hù)傘下野蠻生長。對(duì)于以科學(xué)為根基的醫(yī)學(xué)事業(yè)來說，只有跳出特權(quán)的保護(hù)，才能讓中醫(yī)真正釋放其價(jià)值——那就是讓科學(xué)、實(shí)踐、創(chuàng)新而非特權(quán)來決定其未來。