指甲長黑線，怎樣知道是不是惡性的呢？

指甲上突然冒出一條黑線，不少人心頭一緊，這不會是傳說中的甲黑素瘤吧？

（圖源文獻1）

這種指甲黑線在醫學上被稱為縱向黑甲，主要表現為指甲上有一條或多條縱向色素帶，顏色各異，從灰色、淺棕色、深棕色至黑色不等。

雖說大部分是良性，也有一小撮是惡性，學會如何初步判斷良惡性是重點，咱們往下看。

指甲為什么會長黑線？

主要原因有兩種

1??黑素細胞活化

指/趾甲本身就有色素細胞，但這些細胞生來就處于休眠狀態，不干活純擺設，有一天被各種因素刺激著醒來了，就開始干活把指甲染上顏色（規則、均勻、細長的褐色條帶），但黑素細胞數目不增加，這就是黑素細胞活化，又稱“功能性黑甲”，是成人和兒童中最常見的類型。

可能與懷孕、慢性甲外傷（如咬甲、剔甲癖、穿著不合腳的劣質鞋子）、甲真菌病、累及指/趾甲的炎癥性皮膚病（如銀屑病、扁平苔蘚）等相關，一般會有多個指/趾甲受累。

（功能性黑甲，圖源文獻1）

2??黑素細胞增生

色素細胞不僅醒來干活，還使勁搖人增加黑素細胞數量，可導致三種情況：甲雀斑樣痣、甲母痣和黑素瘤。

●甲雀斑樣痣多見于成年人，表現為甲下灰色或棕色縱向細條紋，活檢病理可見輕度到中度的基質部黑素細胞增生，但細胞不融合；

（甲雀斑樣痣，圖源文獻1）

●甲母質多見于兒童，可能從出生就有，表現為棕色至黑色的縱向條紋，活檢病理可見黑素細胞巢形成；

（甲母質，圖源文獻1）

●甲黑素瘤表現為不規則、色素不均勻的色素條紋，有的甲根部或側甲襞周圍皮膚會變黑（Hutchinson現象），活檢病理可見不典型黑素細胞。

（甲黑素瘤，圖源文獻1）

如何判斷指甲黑線惡性風險？

上面列舉的情況，甲黑素瘤是最嚴重的，它在早期的表現與良性甲雀斑樣痣或甲母質有點類似，可以通過ABCDEF口訣判斷惡性風險：

A（Age）一一40~70歲為發病高峰期；

B（breadth&border）一一黑線寬度超過3cm，邊界不規則、模糊；

C（Change）一一其大小或生長速度迅速增加；

D（Digit）一一累及拇指和大腳趾危險系數較高，其次是食指>單個指/趾>多個指/趾；

E（Extension）一一色素延伸至周圍皮膚，近端或側緣甲襞皮膚變黑；

F（Family）一一家族成員有黑素瘤史。

符合這些特征一定要及時去醫院做皮膚鏡檢查，讓醫生來判斷是否需要做病理活檢。

（甲黑素瘤，圖源文獻1）

需要手術切除嗎？

分情況。

如果是各種原因導致的黑素細胞活化，去除誘因后可能自然緩解，無需過度治療和擔心；

如果是典型的甲雀斑樣痣和甲質痣，一般建議觀察，可以定期拍照對比，若情況發生改變則盡快就醫檢查；

如果有輕微不規則病變，可以每6個月進行一次臨床和皮膚鏡檢查，必要時進行活檢；

若是存在色素條紋寬大、色素不規則，特別是有Hutchinson現象，則需及時活檢病理確診，必要時行黑甲全切術。

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〔參考文獻〕

[1]Phoebe Rich, MD,Longitudinal melanonychia,UpToDate

〔免責聲明〕

本文數據更新于2025年08月14日

由「皮膚科楊希川教授」原創，旨在為讀者科普

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