高血壓“心臟肥大”用什么藥治？降壓要達(dá)標(biāo)，這三類藥作用更精準(zhǔn)

我們就來回答網(wǎng)友的這個問題。

首先，是要把血壓降到理想的目標(biāo)水平。

既然是高血壓引起的“心臟肥大”，心室肥厚，心房擴(kuò)大，心室擴(kuò)大，那首先就是要降血壓啦！

把血壓降到理想的水平，就遏制了高血壓對心臟的損害。沒有了繼續(xù)損害，已有的損害也有可能恢復(fù)，左心室肥厚就可以逆轉(zhuǎn)。所以，對于高血壓患者，降血壓是第一位的，“降壓才是硬道理”。

降壓治療，理想的血壓水平是多少？

130/80 mmHg以下。對于80歲或以上的老年人，可以放寬些。但是從臨床看，很多高齡老人也是可以耐受這個標(biāo)準(zhǔn)的，當(dāng)然，要循序漸進(jìn)，個體化考量。

降壓藥如何選？

從降血壓的角度說，所有的降壓藥都可以選用，因為首先是要“降壓達(dá)標(biāo)”。

2024年新版的中國高血壓防治指南，把降壓藥歸為11類，其中前六大類是臨床最常用的。我們可以根據(jù)降壓的需要和具體的條件選擇降壓藥，單藥或多藥聯(lián)合，把過高的血壓降下來。

但是，針對高血壓有了心室肥厚、心臟擴(kuò)大的改變，在降壓治療的前提下，有選擇的條件下，選用對抑制心肌肥厚更有針對性的降壓藥，治療更能獲益。

我們知道，在高血壓發(fā)生心肌肥厚、心臟擴(kuò)大的改變中，身體里的“腎素-血管緊張素-醛固酮”系統(tǒng)參與很多，最主要的，就是那個血管緊張素Ⅱ作用到它的受體上起了作用（得了高血壓，為什么“心臟肥大”了？）。那我們就可以用藥把這個途徑阻斷，無論是抑制血管緊張素的產(chǎn)生、或者阻斷它的受體，都可以阻斷它對心肌的不良作用。

臨床常用的六大類降壓藥中有三大類藥物有這樣的作用。

• 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，英文縮寫“ACEI”，俗稱“普利”類。

這類藥物藥名的后兩個字都是“普利”。比如卡托普利，依那普利，貝那普利，雷米普利，賴諾普利，等等。作用呢，很明確，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶。因為這個轉(zhuǎn)換酶的作用，就是把血管緊張素Ⅱ從沒活性的狀態(tài)轉(zhuǎn)化為有活性的。有活性了，就起作用了，血壓升高、還刺激心肌肥厚。藥物把轉(zhuǎn)換酶抑制了，后面那些情況就被阻斷了。

• 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，英文縮寫“ARB”，俗稱“沙坦”類。

這類藥的名字后兩個字都是“沙坦”，像纈沙坦、氯沙坦，厄貝沙坦、替米沙坦、奧美沙坦、坎地沙坦、阿利沙坦等。這類藥是從接收方阻斷的，阻斷接受血管緊張素Ⅱ的受體。受體阻斷了，血管緊張素再多也不起作用了，同樣降低血壓，阻止心肌肥厚。

“沙坦”這類藥，雖說總體上都有類似的作用，但是其中有些藥是做過相關(guān)臨床研究的。比如纈沙坦治療心衰、氯沙坦逆轉(zhuǎn)左心室肥厚、替米沙坦用于冠心病、放了支架的患者等，還有坎地沙坦用于心衰，都更進(jìn)一步證實了臨床療效。

• 血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，英文縮寫“ARNI”。

這類藥物是把“沙坦”和作用到利鈉肽系統(tǒng)的沙庫巴曲做成一體的藥物，現(xiàn)在有沙庫巴曲纈沙坦、沙庫巴曲阿利沙坦等。我們身體里有個利鈉肽系統(tǒng)，產(chǎn)生的利鈉肽可以擴(kuò)張血管降壓、也抑制心肌肥厚、纖維化。可是有矛就有盾，身體里有腦啡肽酶會去分解利鈉肽，那沙庫巴曲呢，可以抑制腦啡肽酶，也算是一物降一物吧！這樣，沙坦抑制了血管緊張素受體，沙庫巴曲又保護(hù)了利鈉肽的作用，兩兩聯(lián)合，把血壓降下來了，還把心肌肥厚、纖維化也抑制住了。

注意了，這三類藥的英文縮寫字頭都是“A”，說明它們總體屬于一大類的，所以，降壓藥選擇時，“A”類的互相不合用。尤其是沙庫巴曲+沙坦類的，禁忌和“普利”類藥合用，因為有可能增加嚴(yán)重不良反應(yīng)，就是更換藥物，也要間隔36小時（2023高血壓新指南推薦六類一線降壓藥，三類互相不合用，了解一下）。

這三大類藥都可以分別和“地平”類降壓藥、“噻嗪”類利尿降壓藥以及β阻滯劑合用的，不過更推薦與前兩類的組合。

“普利”類藥物發(fā)生比較多的一個不良反應(yīng)是干咳，刺激性干咳。

服藥治療一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

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