哮喘老犯總不好？專家：別怕用激素，規范治療可實現“臨床治愈”

東方網記者劉軼琳4月12日報道:“很多患者覺得癥狀好了就可以停藥，這其實非常危險。”日前，上海交通大學醫學院附屬第一人民醫院呼吸與危重癥醫學科主任張旻教授在接受采訪時，針對哮喘患者的日常管理誤區發出這樣的警示。

支氣管哮喘是我國最常見的慢性氣道炎癥性疾病之一，患者基數龐大。在中國，10年前就顯示20歲及以上成人哮喘患病率高達4.2%，患者總數約4570萬，且逐年升高，其中重度哮喘患者比例約占5%-10%。

作為需要長期管理的慢性病，哮喘治療的核心是長期規范的維持治療，通常以吸入性糖皮質激素聯合支氣管舒張劑為基礎，通過微量吸入激素持續控制氣道炎癥，同時配合支氣管舒張劑改善氣道痙攣，幫助患者穩定癥狀、減少急性發作、保護肺功能。

張旻教授

張旻教授介紹，哮喘治療并非一成不變，而是遵循“評估-治療-再評估”的循環模式。醫生會根據患者的肺功能和癥狀不斷調整方案—初始一個月評估、三個月再評估，在反復調整中找到最合適的治療強度，讓患者用盡可能少的藥物，獲得最好的控制。

在臨床實踐中，傳統雙聯治療在部分患者中存在控制不佳的情況，指南推薦引入第三種機制的藥物——長效抗膽堿能藥物（LAMA），形成“三聯療法”。 相比傳統方案，閉合三聯療法的出現，為哮喘長期維持治療提供了更簡便、更高效的新選擇。所謂三聯，是在吸入激素和一種長效支氣管舒張劑的基礎上，再加入另一種不同機制的舒張劑。

張旻教授強調：“三聯藥物不僅能進一步改善癥狀，特別是對有粘液高分泌困擾的患者效果明顯，還能提升肺功能、減少急性發作。更重要的是，三聯藥物在價格上與兩聯藥物相差無幾，即在不增加經濟負擔和安全風險的前提下，顯著提升了控制能力。”

此外，張旻教授還特別提及了最新版中國《支氣管哮喘防治指南》提出的“臨床治愈”概念。這個帶引號的“臨床治愈”設定了一個高標準——患者在用藥情況下，一年內沒有癥狀、沒有急性發作、肺功能正常或基本正常且不需要口服激素。她坦言，提出這一概念時曾引發爭議，但初衷是為了讓醫生和患者都有一個明確的努力方向。“我們有手段幫助他們實現這個目標，不要因為不知道這個目標就將就治療，這對他們是很危害的。”

據了解，目前氟替美維吸入粉霧劑閉合三聯制劑，通過一天一次給藥，臨床證據顯示近1/3患者實現多個維度達到“臨床治愈” 目標，且相比于傳統雙聯治療，可以降低38%年急性發作率。

針對患者日常管理，張旻教授給出了幾點實用建議：堅持規范用藥是基礎，即使癥狀好轉也不能擅自停藥；盡量回避過敏原，如貓狗毛屑；適當運動但避免劇烈，如確需劇烈運動應提前半小時吸入控制藥物；飲食上避開過敏食物，保證足量水分和蛋白質攝入。她特別提醒，吸入的微量激素對全身影響很小，反倒是急性發作時使用的全身激素才更需警惕副作用。

張旻教授坦言，有些吸入裝置操作復雜、患者依從性不佳、時間成本高、醫患溝通不足等都是影響規范治療的障礙。她期待未來通過APP、AI等方式，給患者提供更便捷的日常管理支持，幫助他們朝著“臨床治愈”的目標邁進。