要不要相信癌癥的5年生存率數據？

前段時間，我在門診接診了一位剛剛確診肺癌的患者。

他哆哆嗦嗦地指著報告單上的“5年生存率15%”，聲音都在發顫：“鄭醫生，這是只能活5年的意思嗎？概率還這么低，那我不是完了嗎？”

我特別理解他的心情，誰看到這種數據都沒辦法坦然接受。

今天，我就來和大家聊一聊關于癌癥的5年生存率。

5年生存率并非只能活5年

小時候體檢，醫生說視力5.0，可不是說你只能看到5.0的視力表，而是你達到了這個標準，甚至有可能更好。

癌癥的5年生存率也是一樣的道理。它是指確診癌癥后，有多少比例的患者可以活過5年，而不是只能活5年。

癌癥的5年生存率”是一個統計指標，用于描述在被診斷出某種特定類型和分期的癌癥后，存活至少5年的患者所占的百分比。

在醫學上，5年生存率通常被視為一個重要的臨床指標。

這是因為，大量實體瘤（如肺癌、乳腺癌、結直腸癌等）的復發和轉移風險最高峰通常在確診后的前1~3年。如果癌癥治療后未在此高風險時間段內復發，則患者長期存活的機會大大增加。

而度過前3~5年后，許多常見癌癥的復發風險會顯著下降，并進入一個相對穩定的低風險狀態。

因此，對患癌人群而言，5年是一個重要的分水嶺，標志著患者被“臨床治愈”的可能性大大增加。

下圖是2016年發表在《胸部腫瘤雜志》上的一組不同分期肺癌的5年生存率數據，一直被廣泛使用。

從圖中可以看出，ⅠA1期肺癌患者的5年生存率92%，這意味著92%的患者可以順利活過5年，但他們也完全有可能活10年、15年，甚至更久。

那為什么不去統計10年、15年甚至20年的生存率呢？

因為，從統計學和醫學的角度而言，存在以下幾個方面的問題：

1、要追蹤10年、15年甚至20年的數據，臨床上失訪率極高。

2、追蹤時間越長，患者的死亡原因越有可能與原始癌癥無關（如心血管疾病、其他疾病、意外等）。癌癥特異性生存率的計算會變得復雜且模糊。

3、醫學研究日新月異。如果以10年生存率作為標準，那么評價最新治療方法效果的時間將極為漫長（需要等待10年以上），會嚴重阻礙新藥、新療法的評估和臨床應用，使患者無法及時獲益于可能更好的治療。

4、維護一個持續10年、20年的大型癌癥患者登記和隨訪系統，需要投入巨大的人力、物力和財力。而以5年為限，則在成本和收益之間達到了較好的平衡。

所以，5年生存率只是一個“門檻”，而不是“終點”。

平均數據無法體現個體差異

生存數據是“平均數”，但不是“你的個人數據”。

同樣是接受手術的中期肺癌患者，有的人術后繼續抽煙，不遵醫囑進行規范復查，還有一系列基礎疾病；而有的人卻戒煙戒酒、生活健康，規范隨訪，積極配合治療。即便他們處于同樣的分期，治療效果也會差很多。

這就好比平均收入，總有人比它高、比它低，影響因素有很多，其中，個體的努力非常重要。

我經常和患者說，這條生存曲線最后還有30%的人能長期存活，那這個人為什么就不能是你呢？

所以，拿到生存率后，別急著對號入座，要問醫生自己病情在分期中的位置，以及還能做些什么來提高生存率。

記住，數據只是參考線，絕非判決書。

成熟數據未必是最佳選擇

不要過分迷信有成熟生存數據的療法，因為它們往往不是最新的治療辦法。

一種治療方法要獲得“成熟數據”，需要很長的時間。

以晚期肺癌的奧希替尼治療為例，FLAURA研究從2014年開始，2018年在《新英格蘭醫學雜志》首發陽性結果，證明一線口服三代靶向藥比一代靶向藥效果更好，并公布了不進展生存時間。但直到2020年，才公布總體生存數據。

而在每年更新的治療方法中，有很多能實現比傳統方法更久的腫瘤控制，只是隨訪時間不夠，生存數據不成熟。

比如，我們現在在臨床上廣泛開展的化療聯合靶向治療方案。該方案在2023年11月榮登《新英格蘭醫學雜志》，證明與傳統的單藥靶向方案相比，它能實現更好的腫瘤控制。但是，由于該技術還比較新，所以生存數據并不成熟。

再比如，我們最近討論很多的晚期肺癌降期手術，都顯示了生存延長的趨勢，但總生存數據依然不成熟。

所以，成熟數據是一個可靠但滯后的金標準，而最新、最前沿的療法往往還缺乏成熟的數據。

生存數據不應成為枷鎖

生存數據是我們的工具，一種療法如果不能實現長久的腫瘤控制和生命延長，就不適合走向臨床。

但它絕不應成為我們的“枷鎖”，因為它只是站在今天俯瞰過去的診療結果。

醫學在持續進步，每年都會有很多新的研究、新的方法如雨后春筍般涌現，腫瘤的治療效果一定會越來越好。

聰明的你，不應該用過去的診療數據框住現在的命運，而應拿起更多新的武器，去改寫那些冰冷的、過時的數據。

要相信，你一定會活得比這些所謂的權威數據更久。

癌癥的5年生存率只是一個冰冷的數字，但它背后卻是無數鮮活的生命和無限生存的可能。

對于癌癥患者來說，生存率只是一個參考，絕不是生命的終點。

我們要用積極的心態面對它，用科學的方法改寫它。相信醫學的進步，相信自己的努力，相信未來一定會更好——無論是生存率數據，還是我們每位患者真實的人生。加油！

內容來源：鄭正有詞話肺癌

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介入小崔哥

崔偉醫學博士

廣東省人民醫院 微創介入科

• 擅長肺結節與肺癌、原發性肝癌和轉移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號“介入小崔哥”創立人

• 火爆全網的“腫瘤思維導圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號

• 廣東省器官醫學與技術學會腫瘤精準醫學專業委員會 常務委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯盟 常務理事

• 廣東省基層醫藥學會呼吸介入診療專委會 委員
  

• 《中華介入放射學電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學基金青年項目一項

• 榮獲廣東省醫學科技進步二等獎一項

• 曾多次受邀參加國內外學術會議，在北美放射學年會（RSNA，專業領域top1）等會議進行口頭報告
  

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