建議收藏丨神經(jīng)內(nèi)科常用藥物及注意事項

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甘露醇注射液

適應(yīng)癥

(1)組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。

(2)降低眼內(nèi)壓。可有效降低眼內(nèi)壓，應(yīng)用于其他降眼內(nèi)壓藥無效時或眼內(nèi)手術(shù)前準備。

(3)滲透性利尿藥。用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。亦可應(yīng)用于預(yù)防各種原因引起的急性腎小管壞死。

(4)作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當伴有低蛋白血癥時。

(5)對某些藥物逾量或毒物中毒(如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等)，本藥可促進上述物質(zhì)的排泄，并防止腎毒性。

(6)作為沖洗劑，應(yīng)用于經(jīng)尿道內(nèi)作前列腺切除術(shù)。

(7)術(shù)前腸道準備。

注意事項

除作腸道準備用, 均應(yīng)靜脈內(nèi)給藥。

甘露醇遇冷易結(jié)晶, 故應(yīng)用前應(yīng)仔細檢查, 如有結(jié)晶，可置熱水中或用力振蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用。當甘露醇濃度高于 15% 時，應(yīng)使用有過濾器的輸液器。

根據(jù)病情選擇合適的濃度，避免不必要地使用高濃度和大劑量。

使用低濃度和含氯化鈉溶液的甘露醇能降低過度脫水和電解質(zhì)紊亂的發(fā)生機會。

用于治療水楊酸鹽或巴比妥類藥物中毒時，應(yīng)合用碳酸氫鈉以堿化尿液。

下列情況慎用：

明顯心肺功能損害者，因本藥所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭;

高鉀血癥或低鈉血癥;

低血容量，應(yīng)用后可因利尿而加重病情，或使原來低血容量情況被暫時性擴容所掩蓋;

嚴重腎功能衰竭而排泄減少使本藥在體內(nèi)積聚，引起血容量明顯增加，加重心臟負荷，誘發(fā)或加重心力衰竭；

對甘露醇不能耐受者。

給大劑量甘露醇不出現(xiàn)利尿反應(yīng)，可使血漿滲透濃度顯著升高，故應(yīng)警惕血高滲發(fā)生。

隨訪檢查：血壓；腎功能；血電解質(zhì)濃度，尤其是 Na＋和 K＋；尿量。

甘油果糖氯化鈉注射液

用法用量：靜脈滴注，成人一般一次 250～500 ml，一日 1～2 次，每 500 ml 需滴注 2～3 小時，250 ml 需滴注 1～1.5 小時

適應(yīng)癥：用于腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)炎癥及其他原因引起的急慢性顱內(nèi)壓增高，腦水腫等癥。

禁忌

遺傳性果糖不耐癥的患者禁用。

對本品任一成分過敏者禁用。

高鈉血癥、無尿和嚴重脫水者禁用。

注意事項

對嚴重循環(huán)系統(tǒng)機能障礙、尿崩癥、糖尿病和溶血性貧血患者慎用。

嚴重活動性顱內(nèi)出血患者無手術(shù)條件時慎用。

本品含 0.9％氯化鈉, 用藥時須注意患者食鹽攝入量。

懷疑有急性硬膜下、硬膜外血腫時, 應(yīng)先處理出血源并確認不再有出血后方可應(yīng)用本品。

長期使用要注意防止水、電解質(zhì)紊亂。

本品僅通過靜脈給藥, 使用時勿漏出血管。

藥理作用

甘油果糖注射液是高滲制劑，通過高滲透性脫水，能使腦水分含量減少，降低顱內(nèi)壓。本品降低顱內(nèi)壓作用起效較緩，持續(xù)時間較長。

藥代動力學

本品經(jīng)血液進入全身組織，起分布約 2～3 小時內(nèi)達到平衡。進入腦脊液及腦組織較慢，清除也較慢。本品大部分代謝為 CO2 及水排出。

注射用七葉皂苷鈉

適應(yīng)癥：腦水腫、創(chuàng)傷或手術(shù)所致腫脹，也用于靜脈回流障礙性疾病。

藥理作用

本品能促使機體提高 ACTH 和可的松血漿濃度，能促進血管壁增加PGF2α的分泌，能清除機體內(nèi)自由基，從而起到抗炎、抗?jié)B出、提高靜脈張力，加快靜脈血流，促進淋巴回流，改善血液循環(huán)和微循環(huán)，并有保護血管壁的作用。

依達拉奉

適應(yīng)癥：用于改善急性腦梗塞所致的神經(jīng)癥狀、日常生活活動能力和功能障礙。

一次 30 mg，每日 2 次.加入適量生理鹽水中稀釋后靜脈滴注，30 分鐘內(nèi)滴完，一個療程為 14 天以內(nèi)。盡可能在發(fā)病后 24 小時內(nèi)開始給藥

藥理作用

依達拉奉是一種腦保護劑(自由基清除劑)。臨床研究提示 N-乙酰門冬氨酸(NAA)是特異性的存活神經(jīng)細胞的標志，腦梗塞發(fā)病初期含量急劇減少。

腦梗塞急性期患者給予依達拉奉，可抑制梗塞周圍局部腦血流量的減少，使發(fā)病后第 28 天腦中 NAA 含量較甘油對照組明顯升高。

臨床前研究提示，大鼠在缺血/缺血再灌注后靜脈給予依達拉奉，可阻止腦水腫和腦梗塞的進展，并緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。機理研究提示，依達拉奉可清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制腦細胞、血管內(nèi)皮細胞、神經(jīng)細胞的氧化損傷。

丁苯酞氯化鈉注射液

適應(yīng)癥：用于急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損的改善

本品應(yīng)在發(fā)病后 48 小時內(nèi)開始給藥。靜脈滴注，每日 2 次，每次 25 mg(100 ml)，每次滴注時間不少于 50 分鐘，兩次用藥時間間隔不少于 6 小時，療程 14 天。

PVC 輸液器對丁苯酞有明顯的吸附作用，故輸注本品時僅允許使用 PE 或聚丙烯彈性體輸液器。本品在發(fā)病 48 小時后開始給藥的療效、安全性尚無研究數(shù)據(jù)。

阿加曲班注射液

適應(yīng)癥：用于發(fā)病 48 小時內(nèi)的缺血性腦梗死急性期病人的神經(jīng)癥狀(運動麻痹)、日常活動(步行、起立、坐位保持、飲食)的改善。

不良反應(yīng)

出血性腦梗塞

有時會出現(xiàn)出血性腦梗塞的癥狀，所以要進行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)終止給藥，進行適當?shù)奶幚怼?/p>

腦出血、消化道出血可能有腦出血、消化道出血出現(xiàn)，所以要進行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)終止給藥，進行適當?shù)奶幚怼?/p>

休克、過敏性休克

可能有休克、過敏性休克(蕁麻疹、血壓降低、呼吸困難等)出現(xiàn)，所以要進行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)終止給藥，進行適當?shù)奶幚怼?/p>

其他不良反應(yīng)

鹽酸替羅非班注射液

藥理作用

替羅非班是纖維蛋白原與 GPⅡb/Ⅲa 受體結(jié)合的可逆性拮抗藥；這種受體是涉及血小板聚集的主要血小板表面受體。當靜脈給藥時，替羅非班劑量和濃度依賴性抑制血小板聚集。

注射用鹽酸罌粟堿

適應(yīng)癥：本品為血管擴張藥。用于治療腦、心及外周血管痙攣所致的缺血，腎、膽或胃腸道等內(nèi)臟痙攣。

禁忌

完全性房室傳導阻滯。

震顫麻痹(帕金森病)。

對本品過敏。

出血性腦梗死。

腦梗死發(fā)病后 24 小時至 2 周內(nèi)有腦水腫及顱內(nèi)壓增高者，血壓下降或血壓有下降趨勢者。

注射用曲克蘆丁

用于缺血性腦血管病(如腦血栓形成、腦栓塞)、血栓性靜脈炎、中心性視網(wǎng)膜炎、血管通透性增高所致水腫等。

曲克蘆丁能抑制血小板的聚集，有防止血栓形成的作用。同時能對抗 5-羥色胺、緩激肽引起的血管損傷，增加毛細血管抵抗力，降低毛細血管通透性，可防止血管通透性升高引起的水腫。

氫溴酸樟柳堿注射液

適應(yīng)癥：用于血管性頭痛、視網(wǎng)膜血管痙攣、缺血性視神經(jīng)病變、急性癱瘓、震顫麻痹等，亦用于有機磷農(nóng)藥中毒的解毒。

藥理作用

本品具有明顯的中樞抗膽堿作用，它和乙酰膽堿在 M 膽堿受體部位競爭，阻止乙酰膽堿與 M 膽堿受體結(jié)合，從而阻斷神經(jīng)沖動傳遞，達到干擾由膽堿能神經(jīng)傳遞引起的生理功能。

能解除血管痙攣，改善微循環(huán)，有抗震顫、解痙、平喘、抑制腺體分泌、瞳散及對抗有機磷酸酯類農(nóng)藥中毒的作用。

作用強度較阿托品為弱，而毒性小。

注射用乙酰谷酰胺

適應(yīng)癥：用于腦外傷性昏迷、神經(jīng)外科手術(shù)引起的昏迷、肝昏迷及偏癱、高位截癱、小兒麻痹后遺癥、神經(jīng)性頭痛和腰痛等

靜脈滴注。一日 100－600 mg，成人一日一次，用 5% 或 10% 葡萄糖注射液 250 ml 稀釋后緩慢滴注。小兒劑量酌減或遵醫(yī)囑。肌內(nèi)注射。一日 100－600 mg；兒童劑量酌減。

藥理作用

乙酰谷酰胺為谷胺酰胺的乙酰化合物，通過血-腦脊液屏障后分解為谷氨酸和γ-氨基丁酸(GABA)。谷氨酸參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息傳遞。γ-氨基丁酸能拮抗谷氨酸的興奮性，改善神經(jīng)細胞代謝，維持神經(jīng)應(yīng)激能力及降低血氨的作用，改善腦功能。

注意事項

靜滴時可能引起血壓下降, 使用時應(yīng)注意。

當藥品性狀發(fā)生改變時禁止使用。

氫化潑尼松注射液

藥理作用

糖皮質(zhì)激素減輕和防止組織對炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)。本品可防止或抑制細胞介導的免疫反應(yīng)，遲鈍性的過敏反應(yīng)，并減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴展。糖皮質(zhì)激素能對抗細菌內(nèi)毒素對機體的刺激反應(yīng)，減輕細胞損傷，發(fā)揮保護機體的作用。

鹽酸倍他司汀注射液

適應(yīng)癥：用于內(nèi)耳眩暈癥，亦可用于腦動脈硬化、缺血性腦血管疾病及高血壓所致體位性眩暈、耳鳴。

藥理作用：增加腦及周圍循環(huán)血流量，改善血液循環(huán)；止暈

注射用燈盞花素

適應(yīng)癥：活血化瘀，通絡(luò)止痛。用于中風及其后遺癥，冠心病，心絞痛。

注射用環(huán)磷腺苷

適應(yīng)癥：用于心絞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。對改善風濕性心臟病的心悸、氣急、胸悶等癥狀有一定的作用。

對急性白血病結(jié)合化療可提高療效，亦可用于急性白血病的誘導緩解。此外，對老年慢性支氣管炎、各種肝炎和銀屑病也有一定療效

藥理作用

環(huán)磷腺苷為蛋白激酶致活劑，系核苷酸的衍生物。是在人體內(nèi)廣泛存在的一種具有生理活性的重要物質(zhì)，由三磷酸腺苷在腺苷環(huán)化酶催化下生成，能調(diào)節(jié)細胞的多種功能活動。

作為激素的第 2 信使，在細胞內(nèi)發(fā)揮激素調(diào)節(jié)生理機能和物質(zhì)代謝作用，能改變細胞膜的功能，促使網(wǎng)織肌漿質(zhì)內(nèi)的鈣離子進入肌纖維，從而增強心肌收縮，并可促進呼吸鏈氧化酶的活性，改善心肌缺氧，緩解冠心病癥狀及改善心電圖。

此外，對糖、脂肪代謝、核酸、蛋白質(zhì)的合成調(diào)節(jié)等起著重要的作用。

己酮可可堿注射液

用法用量

靜脈滴注。用時患者應(yīng)處于平臥位。初次劑量為己酮可可堿 0.1 g ，于 2—3 小時內(nèi)輸入，最大滴速不可超過每小時 0.1 g ，根據(jù)患者耐受性可每次增加 0.05 g ，但每次用藥量不可超過 0.2 g ，每日 1—2 次，每日最大劑量不應(yīng)超過 0.4 g 。

適應(yīng)癥：腦部血液循環(huán)障礙如暫時性腦缺血發(fā)作、中風后遺癥、腦缺血引起的腦功能障礙；外周血循環(huán)障礙性疾病如慢性栓塞性脈管炎等。

不良反應(yīng)

(1)常見的不良反應(yīng)有:惡心、頭暈、頭痛、厭食、腹脹、嘔吐等,其發(fā)生率均在 5% 以上,最多達 30% 左右。

(2)較少見的不良反應(yīng)有:①心血管系統(tǒng):血壓降低,呼吸不規(guī)則,水腫;②神經(jīng)系統(tǒng):焦慮、抑郁、抽搐;③消化系統(tǒng):厭食、便秘、口干、口渴;④皮膚:血管性水腫、皮疹、指甲發(fā)亮;⑤其它:視力模糊、結(jié)膜炎、中央盲點擴大;以及味覺減退,唾液增多,白細胞減少,肌肉酸痛,頸部腺體腫大和體重改變等。

(3)偶見的不良反應(yīng)有心絞痛,心律不齊;黃疸、肝炎、肝功能異常,血液纖維蛋白原降低,再生不良性貧血和白血病等。

鹽酸異丙嗪注射液(非那根) 2ml：50mg

用法用量：肌內(nèi)注射，成人用量。

止暈止吐

老年用藥

老年人用本藥易發(fā)生頭暈、滯呆、精神錯亂、低血壓。還易發(fā)生錐體外系癥狀，特別是帕金森氏病、不能靜坐(akathisia)和持續(xù)性運動障礙，用量大或胃腸道外給藥時更易發(fā)生。

不良反應(yīng)

異丙嗪屬吩噻嗪類衍生物，小劑量時無明顯副作用，但大量和長時間應(yīng)用時可出現(xiàn)吩噻嗪類常見的副作用。

較常見的有嗜睡；較少見的有視力模糊或色盲(輕度)，頭暈?zāi)垦！⒖诒茄矢稍铩⒍Q、皮疹、胃痛或胃部不適感、反應(yīng)遲鈍(兒童多見)、暈倒感(低血壓)、惡心或嘔吐(進行外科手術(shù)和(或)并用其他藥物時)，甚至出現(xiàn)黃疸。

增加皮膚對光的敏感性，多惡夢，易興奮，易激動，幻覺，中毒性譫妄，兒童易發(fā)生錐體外系反應(yīng)。上述反應(yīng)發(fā)生率不高。

心血管的不良反應(yīng)很少見，可見血壓增高，偶見血壓輕度降低。白細胞減少、粒細胞減少癥及再生不良性貧血則屬少見。

文章來源：梅斯前沿

專業(yè)從事藥學工作14年，負責三級中醫(yī)院藥事管理組迎檢兩次、市級藥事質(zhì)控迎檢、處方點評、病歷點評、參加縣級醫(yī)療質(zhì)控、老年醫(yī)院患者用藥教育，守護患者用藥安全，歡迎大家關(guān)注我們。也希望大家有相關(guān)醫(yī)藥文章投稿我們，讓更多的同仁了解相關(guān)醫(yī)學，藥學專業(yè)知識或者臨床不合理用藥情況及干預(yù)措施！另外我們致力于打造一個高端醫(yī)院藥學和臨床藥學交流群，有需要的可以私聊我們。