11歲少女持續腹痛，病因竟在處女膜？切開全是血……

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警惕青春期少女婦科疾病！

撰文丨鳶鳶

11歲的小華（化名）剛步入初中，近一個月來卻被反復發作的下腹及臀部脹痛深深困擾，嚴重時甚至坐立難安。父母帶她多家醫院求診，但因未曾考慮婦科問題，始終未能查明病因。

輾轉至當地省中醫院婦科門診，小華媽媽向接診醫生說明了情況。經過檢查發現，小華的處女膜向外膨出，表面光滑呈暗紫色，無任何開口，下腹部張力大又有壓痛的包塊，肛腸檢查發現壓痛包塊，處女膜突出部位穿刺抽出深褐色陳舊血液。B超檢查顯示，其輸卵管、宮腔、宮頸管到陰道內都積聚了大量液體，最終確診為處女膜閉鎖。

確診后，醫院迅速為小華安排了手術治療，經手術引流出多達650ml的暗褐色、陳舊性積血。手術過程順利，術后小華恢復良好，困擾她多日的腹痛終于得以解除。

對于處女膜閉鎖，很多人都存在錯誤觀念，今天就來一一說清楚。

別被電視劇騙了，處女膜本應有“孔”！

首先聊聊處女膜。很多人都有一個陳舊的觀念，認為處女膜就是一張密不透風的膜。

并不是這樣！

實際上，它是位于陰道外口和會陰交界處的膜性組織，是形成完整陰道過程中的組織遺留，并非真正意義上的膜。而且在處女膜中央有一孔洞，形狀可能是圓形、新月形、篩狀、隔狀、微孔形、傘狀等，其大小也各異（圖1）。

圖1 處女膜示意圖（圖源銳景圖庫）

正因為有孔的存在，在月經來潮時，經血才能通過孔排出體外。

小華的情況正是處女膜先天性無孔，導致初潮后產生的經血無處可去，積存在陰道、宮腔內，最終引發進行性加重的周期性下腹痛，這種情況被稱作：處女膜閉鎖。

處女膜閉鎖會出現什么表現？

處女膜閉鎖在青春期少女中并非罕見。這是一種先天性的生殖道梗阻性疾病，其可能會有以下表現：

• 原發性閉經：青春期后無月經來潮，或乳房發育后2-3年無月經。

• 周期性下腹痛：疼痛程度常隨月經周期規律性出現并逐漸加重。

• 婦檢見到陰道口處女膜膨隆，表面紫藍色，有囊性感。

• 超聲檢查可見陰道、宮腔甚至輸卵管擴張積液（積血）。

值得注意的是，部分患者（尤其是處女膜部分閉鎖者）可能表現為非常少量的陰道流血，常被誤認為是月經量少，從而延誤診斷。

處女膜閉鎖如果延誤治療，尤其是至青春期后才確診者，宮腔內積血將越來越多，長期壓迫膀胱頸部可引起排尿困難，甚至腎積水和腎功能受損；也可能沿輸卵管逆行進入腹腔，引起子宮內膜異位癥、卵巢功能受損和不孕。

孩子出現這種狀況，怎么治？去哪治？

確診為處女膜閉鎖后，均應盡快進行手術治療，首選處女膜“十”字切開術。手術的目的主要是解除梗阻，術中處女膜切開的范圍應足夠大，沿處女膜硬韌緣剪去多余組織，而后間斷縫合傷口[1]。手術操作相對成熟，通常在局部或全身麻醉下進行，術后恢復較快。

回顧小華的案例，正是因為對青春期少女婦科問題的忽視和對這一疾病的不了解，導致了診斷和治療的延誤，這讓她承受了本可避免的劇烈腹痛之苦。那么，家長一旦懷疑孩子可能有類似問題，該去哪里尋求幫助呢？

首選婦科專科門診：處女膜閉鎖屬于生殖道發育異常的范疇，且處女膜閉鎖的診斷和手術（十字切開術）是婦科領域相對基礎且成熟的技術。各級醫院（尤其是設有青少年婦科的醫院）的婦科是首診和確診的合適科室。

女性生殖器官畸形診療中心：值得欣慰的是，隨著對女性生殖健康認識的深入，我國許多大型婦幼保健院或綜合醫院婦科已設立了專門的“女性生殖器官畸形診療中心”或類似專科。這類中心在處理復雜或罕見的生殖道畸形方面經驗更豐富。如果當地有此類中心，可作為更優的選擇。

最重要的是，一旦發現孩子有原發性閉經伴進行性加重的下腹痛，應立即帶孩子到正規醫院的婦科就診排查。

說在最后

處女膜閉鎖患者多處于青春期，青春期本就是心理敏感期，處女膜閉鎖帶來的身體不適和與同齡人的“不同”，可能造成焦慮、自卑等心理問題，術后除了注意身體康復，還需為患者進行心理疏導，幫助她們正確認識疾病，消除不必要的羞恥感和擔憂。

參考文獻：

[1]張振乾, 陳可欣, 嚴向明, 等. 兒童處女膜閉鎖的臨床特征及診療策略[J]. 臨床小兒外科

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責任編輯：葉子

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