頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染，每日兩次還是三次？

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頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是一種復方抗菌藥物，主要成分是頭孢哌酮鈉和舒巴坦鈉，通常以1:1或2:1的比例組合。頭孢哌酮容易被β-內酰胺酶水解，使得療效大打折扣；而舒巴坦可以充當“保鏢”，保護頭孢哌酮不被水解，讓其能正常發揮作用。頭孢哌酮鈉和舒巴坦鈉聯用，可以產生增效作用。

有不少醫生發現，有些臨床指南關于頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的推薦用法與說明書并不一致，究竟是每日兩次還是三次？

文中找答案~

說明書怎么說？[1]

從說明書看頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉給藥時間為12小時一次。給藥方式為靜脈注射、靜脈滴注、肌內注射。

1.常用劑量：常用量為1.5～3g/天，嚴重或難治性感染可增至每天12g/天（2:1頭孢哌酮/舒巴坦，即頭孢哌酮8g，舒巴坦4g）。分等量每12h靜脈滴注一次。舒巴坦每日最高劑量不超過4g。

2.肝功能障礙患者的劑量：如未密切監測本藥的血清濃度，頭孢哌酮的每日劑量不應超過2g。

3.腎功能障礙患者的劑量：腎功能損傷患者的舒巴坦清除減少，肌酐清除率為15～30mL/min的患者每日舒巴坦最高劑量為2g，分等量，每12h注射一次；肌酐清除率＜15mL/min的患者每日舒巴坦的最高劑量為1g，分等量，每12h注射一次。遇嚴重感染，必要時可單獨增加頭孢哌酮的用量。

4.血液透析患者的給藥時機：血液透析會清除部分藥物，透析后給藥可以保證藥物的有效濃度，因此應在透析結束后給藥。

指南怎么說？

《中國產超廣譜β-內酰胺酶腸桿菌科細菌感染應對策略專家共識》[2]推薦頭孢哌酮舒巴坦用于輕中度產超廣譜β-內酰胺酶菌株感染的常用劑量為3g，q8h（2:1規格）。

《中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識》[3]推薦頭孢哌酮舒巴坦常用劑量3g（頭孢哌酮2.0g、舒巴坦1.0g），q8h或q6h，靜脈滴注。

《中國銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識（2022年版）》[4]推薦頭孢哌酮/舒巴坦常用劑量3g（2:1規格）q6h~q8h。

從上述可以看出不少指南的推薦用法是一天3次甚至更多，這與說明書存在差異，屬于超說明書用藥，使用時需做好備案工作。

臨床合理使用規范[2]

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的適應證用于治療敏感菌所致的下列感染：上、下呼吸道感染；上、下泌尿道感染；腹腔內感染，如腹膜炎、膽囊炎、膽管炎；敗血癥；腦膜炎；皮膚和軟組織感染；骨骼和關節感染；生殖系統感染，如盆腔炎、子宮內膜炎、淋病。

藥液配制與使用：靜脈注射時間應＞3min；靜脈滴注時間至少為15～60min；肌內注射時，應先用滅菌注射用水復溶，再用2%利多卡因注射液稀釋，使約0.5%利多卡因注射液中舒巴坦的濃度為125mg/mL。

特殊人群用藥：①哺乳期婦女慎用。②兒童推薦日劑量為30～60mg/kg，q6h～q12h。嚴重感染或難治性感染可增加到每日240mg/kg。≤1周的新生兒每日最大推薦劑量80mg/kg，q12h。④同時合并肝功能障礙和腎功能障礙的患者，應監測頭孢哌酮的血清濃度，根據需要調整劑量，如無法監測頭孢哌酮的血清濃度，頭孢哌酮日劑量不應超過2g。

用藥期間及停藥后5天內不得飲酒，不得口服或靜脈給予含乙醇的藥物或食物；與氨基糖苷類藥、其他頭孢菌素類藥合用可引起腎毒性，合用時應密切監測腎功能。

處方挑戰！

患者信息：女，65歲

臨床診斷：肺炎、咳嗽

處方用藥：

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3g，q8h，靜滴

復方甘草口服液10ml，tid，口服

提問：該處方頭孢哌酮聯合復方甘草合理嗎戳我看答案

參考文獻：

[1]藥物信息: 注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉,輝瑞制藥有限公司,1.5g:國藥準字H20020597;3.0g:國藥準字H20020598;2021/08/05.

[2]周華,李光輝,陳佰義,等.中國產超廣譜β-內酰胺酶腸桿菌科細菌感染應對策略專家共識[J].中華醫學雜志,2014(24):10.

[3]陳佰義,何禮賢,胡必杰,等.中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識[J].中國醫藥科學,2012.

[4]中華醫學會呼吸病學分會感染學組.中國銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識（2022年版）[J].中華結核和呼吸雜志,2022,45(8):739-752.

[5]四川省醫學科學院,四川省人民醫院.第二批國家重點監控藥品合理使用規范.2023.