分級診療新進展：方便群眾轉診轉院，醫保基金傾斜基層

21世紀經濟報道記者王峰北京報道近日，國務院辦公廳印發《關于加快建設分級診療體系的若干措施》（下稱《若干措施》）。

分級診療體系簡單來講，就是按照疾病的輕重緩急和治療難度，合理地引導患者有序就醫，讓常見病、多發病到基層解決，相對疑難危重癥在上級醫院救治，這樣既能方便群眾就醫，又降低了就醫負擔。

在4月13日上午舉行的國務院政策例行吹風會上，國家衛生健康委副主任鄭哲介紹，《若干措施》提出了四個方面13條措施。

首先，完善分級診療的協同機制。優化各級衛生機構功能定位和結構，進一步發揮好省級及以上醫院的輻射帶動作用。推動緊密型醫聯體提質擴面，推動緊密型醫聯體的醫療、運營、信息管理一體化，促進醫療服務系統連續。

第二，引導群眾基層首診。以加強基層常見病和慢性病管理為切入點，推動上級醫療資源向基層下沉，提供緊密型醫聯體內上級醫院下沉門診等服務，提高基層醫療衛生機構對群眾看病的吸引力，提升家庭醫生服務的供給水平，推動家庭醫生簽約有感，加強簽約醫生與居民的長期穩固聯系。

第三，加強轉診服務管理和保障。以便利群眾轉診為導向，推動醫療機構設立轉診中心，完善各級醫療機構轉診規則，推進緊密型醫聯體內住院一體化管理，地市級及以上醫院與醫聯體建立協作關系，讓更多群眾轉診轉院可以通過醫療機構之間的工作機制來解決。

第四，提出促進分級診療的保障舉措。會同有關部門，按規定落實對符合區域衛生規劃的醫療衛生機構的財政補助政策，完善符合緊密型醫聯體發展要求的薪酬制度，及時將符合條件的基層醫療衛生機構納入醫保定點管理，優化基本醫保差異性支付和醫療服務價格等政策，為分級診療提供更加有力的保障。

緊密型醫聯體是分級診療的一種實現形式，醫聯體的組織形式在城市主要是緊密的城市醫療集團，在農村是緊密型的縣域醫共體。

國家衛生健康委醫政司負責人李大川介紹，正在組織81個城市的緊密型城市醫療集團的試點工作，目前正在逐步推廣。在城市地區，將重點推廣區社一體、以社帶區的緊密型城市醫療集團協同模式，已組建的緊密型城市醫療集團要在現有工作基礎上進一步提升質效。在農村地區，緊密型縣域醫共體基本實現縣域全覆蓋，將在縣域內推進以城帶鄉、以鄉帶村和縣鄉一體、鄉村一體的緊密型縣域醫共體建設，提出2030年基本建立以緊密型醫聯體為抓手的分級診療的協同機制的目標。

國家衛生健康委基層衛生健康司司長焦雅輝介紹，2025年，全國超過90%的縣域醫共體內，基層成員單位都有上級醫院的醫務人員下沉派駐，總人數超過了7萬人。下一步，將持續推動以人員為核心的資源下沉。確保縣域醫共體內鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心都有上級醫院醫務人員長期下沉派駐。

國家醫保局醫藥服務管理司司長黃心宇介紹，國家醫保局將重點從三個方面著手，著力完善醫保支持分級診療的政策措施。

一是促進基金流向基層。夯實基層醫保定點服務體系，及時將符合條件的基層醫療衛生機構納入醫保定點范圍，為群眾就近就便就醫提供堅實基礎。健全醫保總額動態調整機制，年度新增的醫保基金份額適當向基層醫療衛生機構傾斜。落實對符合條件的緊密型縣域醫共體總額付費政策，結余資金分配也要向醫共體內的基層機構傾斜。通過醫保基金流向支持，減輕基層對收入來源的顧慮，激勵其主動提升服務能力，形成能力提升、資金保障、服務優化的良性循環。

二是服務患者就醫基層。各地醫保部門要綜合考慮基金的保障能力，群眾就醫需求、基層服務能力等因素，合理確定基層醫療衛生機構的住院起付線，完善差別化待遇保障政策。因地制宜適當拉開參保人員在不同等級醫療機構的住院報銷水平，在基層可以享受更高的報銷比例。統籌地區內經基層醫療衛生機構逐級轉診的參保患者，在上級醫院的住院起付線可連續計算，由上級醫院下轉至基層醫療衛生機構的住院患者，同一疾病周期內不再另設住院起付線。除了住院還要加強門診就醫保障，各地可按分級診療導向，酌情拉開不同等級醫療衛生機構門診報銷水平。要加強常見病診療和慢性病管理，支持基層醫療機構在保證診療安全、符合診療規范的前提下，最長開具不超過12周的長期處方，減少慢性病患者的往來奔波。

三是推動改革適應基層。持續深化按病種付費改革，合理確定不同等級、類型醫療衛生機構的支付系數，加快推進以省為單位規范基層病種范圍，實現統籌地區內不同等級醫療衛生機構基層病種的“同病同付”。穩步將省內及跨省異地就醫住院費用納入就醫地按病種付費的管理范圍，逐步建立全國統一的醫保醫療服務項目和醫用耗材目錄。鼓勵基層用好醫療服務價格政策提供適宜服務。支持擴大家庭醫生簽約服務供給，因地制宜細化基本服務包和個性化服務包內容。基本服務包可按規定納入醫保支付，個性化服務包由個人支付。