創(chuàng)新“后入路” 徐礦總醫(yī)院“達(dá)·芬奇”機(jī)器人輔助治療前列腺癌

　　（通訊員：李長(zhǎng)鑫）解決男性獨(dú)有“社交尷尬癌”，看徐州這家醫(yī)院顯神通……

　　王大爺因體檢發(fā)現(xiàn)前列腺特異性抗原(PSA)異常升高，經(jīng)多參數(shù)核磁共振檢查與經(jīng)會(huì)陰精準(zhǔn)穿刺活檢，最終被確診為前列腺惡性腫瘤。擺在面前的選擇是前列腺癌根治手術(shù)：這是清除病灶的首選方案。

　　然而，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)或普通腹腔鏡手術(shù)雖有效，卻存在兩大痛點(diǎn)：狹小骨盆深處的視野差操作艱難，易導(dǎo)致出血過(guò)多及術(shù)后尿失禁，患者術(shù)后往往需經(jīng)歷數(shù)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間的“尿不濕”生活。

　　“達(dá)·芬奇”四臂協(xié)同，狹小空間顯神通

　　面對(duì)高齡患者與復(fù)雜骨盆結(jié)構(gòu)，薛書(shū)成團(tuán)隊(duì)選擇了第四代“達(dá)·芬奇”手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)輔助下的手術(shù)方案。“機(jī)器人不是替代醫(yī)生，而是賦予醫(yī)生超越人手極限的能力。”薛書(shū)成點(diǎn)明了其核心價(jià)值。

　　把手術(shù)交給機(jī)器人？患者家屬心里犯起嘀咕。薛書(shū)成耐心解釋?zhuān)合噍^于普通腹腔鏡約6倍的放大視野，“達(dá)·芬奇”的攝像頭提供了高達(dá)10倍的光學(xué)放大，并輔以4倍電子放大，讓前列腺周?chē)w細(xì)的血管與神經(jīng)束如掌上觀紋般清晰。更關(guān)鍵的是其仿真手腕器械的7個(gè)自由度靈活轉(zhuǎn)動(dòng)，在恥骨后僅一兩厘米的狹窄“盆地”內(nèi)，機(jī)械臂能如人手般自如轉(zhuǎn)向，精準(zhǔn)抵達(dá)傳統(tǒng)器械難以企及的刁鉆角落。

　　“連續(xù)幾小時(shí)手術(shù)，醫(yī)生的手會(huì)疲勞顫抖，機(jī)器人卻能始終保持穩(wěn)定。”薛書(shū)成強(qiáng)調(diào)，這種穩(wěn)定性在分離緊貼盆壁或重要神經(jīng)的腫瘤時(shí)至關(guān)重要。配合先進(jìn)的雙極電凝能量平臺(tái)，術(shù)中出血被控制在極低水平。術(shù)后的事實(shí)也證明，王大爺手術(shù)全程出血僅約50毫升，遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)手術(shù)動(dòng)輒數(shù)百甚至上千毫升的出血量。機(jī)器人系統(tǒng)獨(dú)有的熒光顯影技術(shù)，猶如為腫瘤點(diǎn)亮“導(dǎo)航燈”，確保微小病灶與可疑淋巴結(jié)無(wú)處遁形，實(shí)現(xiàn)更徹底的腫瘤清掃。

　　創(chuàng)新“后入路”保功能，讓高齡患者煥新生活

　　鑒于患者和患者家屬對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量要求較高，在“達(dá)·芬奇”機(jī)器人強(qiáng)大性能的支撐下，薛書(shū)成團(tuán)隊(duì)為王大爺實(shí)施了一項(xiàng)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的創(chuàng)新術(shù)式：“后入路”前列腺癌根治術(shù)。

　　傳統(tǒng)手術(shù)路徑需切開(kāi)膀胱前壁與恥骨后區(qū)域組織，易損傷控制排尿的關(guān)鍵神經(jīng)血管網(wǎng)。而后入路則另辟蹊徑，從膀胱后方與直腸前壁之間不到2厘米的縫隙進(jìn)入操作。“這相當(dāng)于在‘一線天’里做精細(xì)雕刻，空間比傳統(tǒng)入路更狹小苛刻。”薛書(shū)成坦言，若非機(jī)器人輔助，單憑醫(yī)生手工幾乎無(wú)以施展。在機(jī)器人的輔助下，醫(yī)生成功保留了膀胱前方、恥骨后以及前列腺前壁區(qū)域的神經(jīng)血管束。

　　這一關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的保留，顯著改善了愈后效果：術(shù)后拔除尿管，王大爺即刻恢復(fù)了自主控尿能力，避免了長(zhǎng)達(dá)3至6個(gè)月的尿失禁期。

　　“高齡患者手術(shù)耐受性很弱，‘達(dá)·芬奇’機(jī)器人將手術(shù)時(shí)間從普通腹腔鏡的2.5～3小時(shí)縮短至約1小時(shí)，顯著降低了麻醉風(fēng)險(xiǎn)。”薛書(shū)成總結(jié)說(shuō)，“前列腺癌根治術(shù)后主要的并發(fā)癥是尿失禁，被稱(chēng)為‘不致命的社交癌’。而有了‘達(dá)·芬奇’手術(shù)機(jī)器人的介入，有效解決了這個(gè)問(wèn)題，極大提升了患者術(shù)后尊嚴(yán)和生活質(zhì)量。”

　　中老年男性“隱形殺手”，這些人要注意

　　前列腺癌是全球男性發(fā)病率第二位的惡性腫瘤。由于該病早期可無(wú)任何癥狀，被醫(yī)學(xué)界稱(chēng)為中老年男性的“隱形殺手”。而到了晚期，前列腺癌可引起尿痛、血尿等，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后可引起骨痛、病理性骨折甚至截癱，給患者帶來(lái)極大的痛苦。

　　若能早期發(fā)現(xiàn)，前列腺癌經(jīng)手術(shù)治療能獲得非常好的預(yù)后。但生活中很多患者即使出現(xiàn)異常也羞于檢查，再加上很多中老年男性患者誤認(rèn)為排尿異常是正常衰老現(xiàn)象而延誤就診，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。

　　薛書(shū)成提醒廣大男性，特別是老年群體，需警惕前列腺疾病的隱匿信號(hào)，“夜尿次數(shù)增多是重要警示。正常人夜間排尿應(yīng)為0-1次，若持續(xù)超過(guò)2次，或伴有排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)等癥狀，應(yīng)盡早就醫(yī)篩查。”他建議，有下尿路癥狀的中老年男性患者，以及45歲以上有高度患病危險(xiǎn)(如前列腺癌家族史)和50歲以上的男性，最好每年都要接受一次仔細(xì)的前列腺癌篩查—血清前列腺特異性抗原(PSA)檢測(cè)，結(jié)合專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指檢與影像學(xué)檢查，實(shí)現(xiàn)前列腺疾病的“早篩、早診、早治”。