老人巨大腹腔腫瘤，靶向治療聯合手術創造生機

前言

79歲的張奶奶，本該安享晚年，卻被腹脹乏力困擾數月。她默默忍受，直到呼吸困難、無法平躺才被家人緊急送醫。急診超聲和CT檢查結果令人震驚：腹腔內有一個巨大腫瘤（直徑約20多厘米），嚴重壓迫臟器，與胃、胰腺、脾臟、結腸緊密粘連。手術風險極高。經過科室的判斷，腫瘤極可能是胃腸道間質瘤（GIST）。腫瘤巨大且壓迫嚴重，此時手術風險巨大。

我們提出一個關鍵策略：先嘗試口服靶向藥物治療！

靶向治療能精準打擊腫瘤細胞的特定弱點（基因突變）。藥物像“制導導彈”，對癌細胞作用強，對正常細胞損傷相對小。對某些GIST效果顯著，且多為口服，副作用可控，能為后續治療爭取時間和機會。于是張奶奶當天開始服用靶向藥。效果超出預期！ 第二天就能平躺，呼吸明顯改善。家人欣喜萬分，甚至希望“只吃藥，不開刀”，對后續的穿刺活檢（明確病理和基因類型）也有些猶豫。

需知靶向藥雖好，但有其局限性，并非對所有患者有效： 需通過基因檢測確認存在特定突變。存在耐藥風險： 長期使用后，腫瘤可能不再對藥物敏感，巨大高危GIST風險更高。手術仍是根治關鍵： 對于可切除的GIST，手術達到 R0切除（顯微鏡下切凈腫瘤） 是目前唯一可能實現治愈的手段。靶向藥可縮瘤、創造手術條件或術后鞏固，但通常不能完全替代手術根除巨大病灶。

為確保最佳方案，我們組織了多學科會診

病理、影像、腫瘤內科、肝膽外科、胰胃外科專家共同評估后一致認為：盡管靶向藥效果顯著，但手術切除腫瘤仍是必要選擇。巨大瘤體持續存在轉移擴散和耐藥風險高，唯有手術切除才能爭取最佳預后。

理解必要性后，張奶奶在規范服用靶向藥一年（腫瘤得到良好控制）后接受了手術。手術切除了部分胃、胰體尾、脾臟、腎上腺及部分結腸。手術成功，恢復順利。術后一月復查，張奶奶感覺良好，詢問是否可停藥。趙主任耐心解釋：術后輔助靶向治療是“加固堡壘”。對于她這樣的高危患者，規范服藥3年是標準治療，能顯著降低復發風險。這不僅治療疾病，也帶給家人安心。張奶奶欣然接受繼續治療。

這個成功案例展現了精準醫學與多學科協作（MDT） 的力量：

1.靶向治療是重要突破： 對晚期、巨大或無法立即手術的GIST，靶向藥能快速緩解癥狀、顯著縮瘤（新輔助治療），為手術創造機會，或控制晚期病情，改善生活質量。

2.手術是根治核心： 對可切除GIST，手術達到 R0切除 是治愈基礎。即使先接受有效靶向治療，最終手術仍是關鍵步驟。

3.術后輔助靶向治療降低復發： 高危患者術后規范服藥3年，能顯著降低復發風險。

4.MDT協作至關重要： GIST診療涉及多個環節（診斷、基因檢測、手術、用藥、術后管理）。MDT確保患者獲得最全面、個體化、前沿的方案，最大化生存獲益。

5.長期隨訪不可缺： 高危患者需終身規律復查（如腹部CT/MRI），以便早期發現復發跡象。

腫瘤科提醒：

面對復雜腫瘤如GIST，信任專業團隊、遵循規范治療（手術與藥物結合）、堅持長期管理，是爭取更好療效和生活質量的關鍵。張奶奶的故事，正是科學治療與醫患攜手的力量體現。