服用降壓藥期間出現尿酸升高該怎么辦？

（圖片來源于網絡）

高血壓和痛風都是所謂的“富貴病”，兩者伴發的幾率很高，不但病情變化互相影響，如治療不當，其所用的藥物也會加重彼此的病情。比如說，很多降壓藥會誘發或加重痛風，患者突發腳痛的癥狀。

什么是高尿酸血癥

高尿酸血癥指在正常嘌呤飲食狀態下，非同日兩次空腹測得血尿酸水平，男性高于420umol/L，女性高于360umol/L。高尿酸血癥常引起急性痛風性關節炎、痛風石、慢性關節炎、關節畸形及痛風性腎臟損害等疾病。

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哪些降壓藥會影響尿酸代謝

降壓藥可分為利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、血管擴張劑、α受體阻滯劑等。其中，前四類中的部分藥物會加重痛風。

利尿劑作為基礎降壓藥應用最為廣泛，其中噻嗪類利尿劑使用最多，如復方降壓片、降壓零號、壽比山等均含有噻嗪類利尿劑。這些排鉀利尿劑(包括噻嗪類利尿劑和速尿等)均有阻止尿酸排泄作用，長期應用可升高血尿酸，誘發或加重痛風。相反，保鉀利尿劑如螺內酯則有降尿酸的作用。

β受體阻滯劑中，有些藥如普萘洛爾(心得安)升高尿酸作用明顯，有些藥如美托洛爾(倍他樂克)等則對血尿酸影響甚微。同樣的，不同的鈣離子拮抗劑對血尿酸的影響也大不相同。如硝苯地平(心痛定)、尼卡地平等，長期服用可使血尿酸升高較明顯；尼群地平、尼索地平等對血尿酸影響稍小；氨氯地平(絡活喜)對血尿酸幾乎無影響。

ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）類藥物，如卡托普利、貝那普利等因其可改善胰島素抵抗，對心臟、腎臟靶器官受損的高血壓者有較好療效等優點而越來越受歡迎，但對于尿酸的影響還有待進一步研究，誠然存在部分服用這類藥的高血壓者血尿酸水平明顯升高，更換降壓藥后尿酸水平后恢復正常。

ARB（血管緊張素轉換酶受體抑制劑）類藥物其對心、腦、腎等器官有保護作用，且可加速尿酸的排出，因此對高血壓伴痛風者，療效尤佳。其中，氯沙坦(科素亞)是治療痛風合并高血壓者的代表藥物。

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服用降壓藥期間出現尿酸升高該怎么辦

一般來說，大部分高血壓患者在醫生的指導下制定的適合的個體化降壓方案，應該是安全有效的。但在服用降壓藥的過程中，出現尿酸升高該怎么辦？

如果是在單獨服用噻嗪類利尿劑時出現尿酸升高，建議在醫生指導下更換降壓藥或聯合CCB或ARB。

其他藥物方案情況下，如果是無癥狀高尿酸血癥，且尿酸水平＜540umol/l，可暫時不降尿酸治療或替換降壓藥，先改變生活方式，如大量飲水、禁酒、少鹽、限制攝入動物內臟、豆制品等高嘌呤食物，適當運動等。

若3個月后無效可聯合降尿酸治療或結合病情調整降壓藥。若血尿酸水平＞540umol/l或出現痛風急性發作，建議調整降壓藥，同時需降尿酸治療。

總之，在服用上述對尿酸影響較大的降壓藥時，建議定期監測血尿酸水平，若出現問題，最好在專科醫生的指導下進行規范治療。

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