一文帶你掌握極簡(jiǎn)橈動(dòng)脈穿刺

腦血管造影和冠脈用橈動(dòng)脈還是非常不錯(cuò)的，因?yàn)榻?！患者舒適！

外周和腫瘤介入還是不如股動(dòng)脈，操作比較費(fèi)時(shí)間，唯一的好處就是患者舒適，做個(gè)肝臟股動(dòng)脈曝光幾分鐘，橈動(dòng)脈可能要曝光十幾分鐘。該掌握還是要掌握，平時(shí)多練習(xí)，穿刺方法和股動(dòng)脈差別不大不詳細(xì)介紹了！

股動(dòng)脈和橈動(dòng)脈區(qū)都消毒備用，萬一穿刺不成功，方便更換穿刺點(diǎn)，也可以先不鋪大單，橈動(dòng)脈穿刺成功后再鋪大單

allen實(shí)驗(yàn)

介紹幾個(gè)重點(diǎn)要注意的地方！

鏈接：

穿刺點(diǎn)的選擇（把脈的位置）

通常情況下，穿刺點(diǎn)一般選擇在橈骨莖突近端 1 cm 處

選擇合適的穿刺點(diǎn)能夠降低術(shù)者穿刺的難度，有助于提高穿刺的成功率，所以穿刺點(diǎn)的選擇非常重要。

由于橈動(dòng)脈越靠近遠(yuǎn)端其走行越為表淺，但其分支也越多，因此如果穿刺點(diǎn)的選擇過于靠近遠(yuǎn)端，誤入分支血管的可能性就會(huì)增加；而如果穿刺點(diǎn)過于靠近近心端，由于橈動(dòng)脈的走行較深，也會(huì)增加穿刺的難度，而且一旦在選定部位穿刺失敗，常需要在向近心端前移重新選擇穿刺點(diǎn)。

假如原穿刺部位過于靠近近心端，也會(huì)給重新選擇穿刺點(diǎn)帶來一定的困難。通常情況下，穿刺點(diǎn)一般選擇在橈骨莖突近端 1 cm 處，因?yàn)樵摬课粯飫?dòng)脈的走行較直且相對(duì)表淺，穿刺容易成功，而且橈動(dòng)脈在該部位的分支相對(duì)較少，穿刺誤入分支血管的幾率較小。

但在某些病例，由于受到橈動(dòng)脈迂曲、變異等因素的影響，該部位可能并非是最合適的穿刺點(diǎn)，所以穿刺點(diǎn)的選擇應(yīng)因人而異。

理想的穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在橈動(dòng)脈走行較直且搏動(dòng)明顯的部位。

約橈骨莖突上一橫指，橈動(dòng)脈搏動(dòng)較強(qiáng)處。此處橈動(dòng)脈搏動(dòng)一般較為良好，且血管走形較直，便于穿刺。

且此處橈動(dòng)脈離橈骨骨面較近，便于術(shù)后壓迫止血。為何不直接選擇橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處呢？是因?yàn)榇蠖鄶?shù)人橈動(dòng)脈最強(qiáng)處位于橈骨莖突以遠(yuǎn)，靠近腕骨，此處雖便于穿刺，術(shù)后止血卻是為難，非上上之選

局部麻醉的技巧

（先用1ml注射器打個(gè)小皮丘，穿刺成功后可以追加麻藥）

在局部浸潤(rùn)麻醉時(shí)，穿刺前皮下注射過多的麻醉藥物會(huì)造成穿刺部位的腫脹，從而影響術(shù)者對(duì)橈動(dòng)脈搏動(dòng)的判斷，進(jìn)而增加穿刺的難度

因此有人建議初學(xué)者應(yīng)用「兩步法」給予局麻藥物，即穿刺前皮下少量注射麻藥，穿刺成功后在鞘管置入前再補(bǔ)充一定劑量的麻醉藥物。但是在注射麻醉藥物時(shí)進(jìn)針不宜過深，以免誤傷橈動(dòng)脈。

剩下步驟和股動(dòng)脈類似，噴血良好一般沒問題，橈動(dòng)脈穿刺針比較細(xì)，有時(shí)候針會(huì)被血栓堵上，可以用注射器回抽一下看看。

手腕處皮膚還是比較厚一點(diǎn)，穿刺成功后，保留針，切個(gè)皮，保留針切皮，不會(huì)出血，方便。拔針后切皮要用手壓著導(dǎo)絲，不方便。其他步驟同股動(dòng)脈。雞尾酒，也也可以用。

最后一點(diǎn)，進(jìn)導(dǎo)絲導(dǎo)管，我習(xí)慣把床解鎖，把床旋轉(zhuǎn)暴露出肘關(guān)節(jié)處，然后打個(gè)路圖，比較安全！

最后看一下變異，因?yàn)闀?huì)影響導(dǎo)管操作，部分人可能要換其他血管。

壓迫：不要壓那么久，2h即可，保持血流暢通下壓迫，壓迫太緊和太久會(huì)造成橈動(dòng)脈閉塞！

這種比較粗的，繞圈的多可以用導(dǎo)絲拉直，泥鰍導(dǎo)絲通過有困難的時(shí)候，微導(dǎo)管導(dǎo)絲同軸前進(jìn)也是非常好的方法，避免血管損傷。

最后就是多練，多練，多練！

尺動(dòng)脈穿刺

內(nèi)容來源:謝波介入

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介入小崔哥

崔偉醫(yī)學(xué)博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長(zhǎng)肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號(hào)“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導(dǎo)圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號(hào)

• 廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會(huì)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務(wù)理事

• 廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸介入診療專委會(huì) 委員
  

• 《中華介入放射學(xué)電子雜志》 通訊編委

• 主持國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目一項(xiàng)

• 榮獲廣東省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)

• 曾多次受邀參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，在北美放射學(xué)年會(huì)（RSNA，專業(yè)領(lǐng)域top1）等會(huì)議進(jìn)行口頭報(bào)告
  

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