廣東
如果把腎臟比作身體的“凈水廠”，某些化療藥就像混入水源的“工業廢料”——可能堵塞濾網、損傷管道，導致排污功能癱瘓。本文將用“紅黃綠燈”分類法，解析腎毒性藥物及保腎策略。
一、腎毒性“紅榜”：高風險藥物1. 鉑類：腎毒性“頭號殺手”
代表藥物：順鉑、卡鉑
毒性機制：
順鉑：在腎小管蓄積，引發氧化應激→急性腎小管壞死
卡鉑：通過腎小球濾過排泄，累積損傷濾過膜
危險劑量：
藥物單次安全劑量腎損傷發生率
順鉑
≤100mg/m2/周期
20%-35%
卡鉑
AUC≤6（根據肌酐清除率計算）
10%-15%
警示癥狀：尿量減少、下肢水腫、血肌酐（Scr）升高
2. 甲氨蝶呤：結晶堵塞“濾網”
毒性機制：在酸性尿中形成結晶，堵塞腎小管→急性梗阻性腎損傷
高危場景：大劑量化療（＞1g/m2）且未充分水化堿化
抗代謝藥
培美曲塞
腎小球濾過率下降
聯合鉑類、脫水
烷化劑
異環磷酰胺
腎小管酸中毒、低磷血癥
累積劑量＞72g/m2
免疫檢查點抑制劑
納武利尤單抗
急性間質性腎炎
聯用其他腎毒性藥物
三、腎毒性“綠榜”：低風險藥物
紫杉類（紫杉醇、多西他賽）：罕見腎損傷（＜1%）
長春堿類（長春新堿）：基本無腎毒性
靶向藥（吉非替尼、厄洛替尼）：極少數報道蛋白尿
四、護腎“三重防線”第一道防線：化療前評估
必查項目：
? 血肌酐（Scr）+ 胱抑素C（更靈敏）
? 尿常規（關注蛋白尿、管型尿）
? 估算腎小球濾過率（eGFR）劑量調整公式：
? 卡鉑劑量（mg）= AUC × (GFR+25)
? 順鉑：eGFR＜60ml/min禁用
順鉑護腎套餐：
化療前/后水化：生理鹽水3000-4000ml/天（尿量＞100ml/h）
利尿劑：呋塞米20mg IV（維持尿流沖刷腎小管）
保護劑：氨磷汀（910mg/m2，化療前30分鐘靜滴）
甲氨蝶呤救援方案：
堿化尿液：碳酸氫鈉使尿pH＞7.0
亞葉酸鈣解救：MTX結束后12小時開始，每6小時15mg IV
監測血藥濃度：用藥后24/48/72小時，調整亞葉酸劑量
順鉑/卡鉑治療期
每周期前查Scr+eGFR
Scr升高＞25%需調整劑量
甲氨蝶呤用藥后
每日監測尿pH+尿量
尿pH＜7.0立即加強堿化
免疫治療期間
每2周查尿常規
出現血尿/蛋白尿暫停治療
五、患者自救指南：6大保腎行動
1??科學補水：化療日飲水2000-3000ml（心功能正常者）
2??飲食調節：低鹽（＜5g/天）、優質蛋白（雞蛋/魚肉，0.8g/kg/天）
3??避免聯用腎毒藥：退燒藥（布洛芬）、抗生素（慶大霉素）
4??記錄尿量：每日尿量＜400ml或＞2500ml需警惕
5??控血糖血壓：糖尿病/高血壓患者維持HbA1c＜7%、血壓＜130/80mmHg
6??草藥慎用：禁用關木通、廣防己等馬兜鈴酸類中藥
六、這些情況立即停藥！
?? 血肌酐較基線升高＞50%
?? 尿量＜400ml/天持續24小時
?? 血鉀＞6.0mmol/L（高鉀危象）
?? 腎活檢證實急性間質性腎炎
結語：化療腎損傷多為可逆性！數據顯示，規范水化+氨磷汀可使順鉑腎毒性降低60%。記?。耗I臟是沉默的器官，定期監測勝過亡羊補牢——科學護腎，讓抗癌治療更安全！
內容來源:簡單學腫瘤
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介入小崔哥
崔偉醫學博士
廣東省人民醫院 微創介入科
擅長肺結節與肺癌、原發性肝癌和轉移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）
微信公眾號“介入小崔哥”創立人
火爆全網的“腫瘤思維導圖”主編
榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號
廣東省器官醫學與技術學會腫瘤精準醫學專業委員會 常務委員
嶺南血管瘤血管畸形聯盟 常務理事
廣東省基層醫藥學會呼吸介入診療專委會 委員
《中華介入放射學電子雜志》 通訊編委
主持國家自然科學基金青年項目一項
榮獲廣東省醫學科技進步二等獎一項
曾多次受邀參加國內外學術會議，在北美放射學年會（RSNA，專業領域top1）等會議進行口頭報告
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