鼻竇炎中醫辨證分型與中成藥選用指南

鼻竇包括上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇等。一個或多個鼻竇發生炎癥，稱為鼻竇炎。根據本病的臨床表現，分為急性、慢性鼻竇炎。急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引起，細菌與病毒感染可同時并發。慢性鼻竇炎較急性者多見，常為多個鼻竇同時受累。本病常反復發作，遷延不愈。

本病屬中醫“鼻淵”范疇，多為肺氣不足、外感風邪、鼻竅通利失常所為。當以補益肺氣、疏風散邪、宣肺通竅為治。中醫辨證選用中成藥，一般分為以下幾型。

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風火壅遏型

主要表現為鼻竇炎，伴鼻塞不通，時流黃涕，頭痛頭暈，腦漲耳鳴，嗅覺不靈，甚則流膿涕，有惡臭，或伴有全身不適等癥狀，舌紅，苔薄黃，脈浮或數。

當以清熱解毒、宣肺通竅為治，中成藥可選用藿膽丸，或上清丸、雙辛鼻竇炎顆粒、千柏鼻炎片（膠囊）、鼻淵舒口服液（膠囊）、蒼耳子鼻炎滴丸（膠囊）、鼻竇炎口服液等，口服。

風寒外襲型

主要表現為鼻竇炎，伴交替性鼻塞不通，時流濁涕或膿涕，有腥臭味，伴頭昏腦漲、記憶力減退、精神疲乏，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。

當以辛溫解表、宣肺通竅為治，中成藥可選用鼻淵通竅顆粒，或外感風寒顆粒、外感平安茶（顆粒）、九味羌活顆粒、散寒藥茶、杏蘇感冒顆粒等，口服。

膽腑郁熱型

主要表現為鼻竇炎，伴鼻涕黃濁黏稠如膿樣，量多味臭，嗅覺差，鼻竅肌膜紅赤腫脹；頭痛較劇，鼻塞，眉間及顴部壓痛明顯，伴發熱、口苦咽干、頭暈目眩、耳鳴耳聾、夜寐不安、急躁易怒，舌質紅，苔黃，脈弦數。

當以清熱利膽、理肺通竅為治，中成藥可選加味左金丸，或丹梔逍遙丸、龍膽瀉肝丸、熊膽丸、黃連膠囊等，口服。

脾胃濕熱型

主要表現為鼻竇炎，伴鼻涕黃濁量多，鼻塞重而持續不通，嗅覺消失，鼻腔紅腫脹痛，腫脹較甚；伴頭暈重脹、頭痛較劇，胃脘脹滿嘈雜、食欲缺乏、噯腐吞酸、小便黃，舌質紅，苔黃膩，脈濡或滑數。

當以清熱利濕、宣肺通竅為治，中成藥可選用六一散，或復方魚腥草片、蒲公英片、復方金銀花沖劑、苦參片、梔子金花丸等，口服。

肺脾氣虛型

主要表現為鼻竇炎，伴鼻涕白黏或黃稠，鼻塞或重或輕，嗅覺減退，鼻內肌膜淡紅腫脹，鼻甲肥大，遇風冷鼻塞流涕加重，氣短乏力，時或咳嗽，舌質淡，苔薄白，脈細弱。

當以補益脾肺為治，中成藥可選用玉屏風口服液、黃芪精口服液、補中益氣口服液、香砂六君子丸、參苓白術丸等，口服。

可配合下列中成藥外治法

銀翹解毒滴鼻劑取本品滴鼻，每次2～3滴，雙側交替進行，每日3～5次。可辛涼解表、清熱解毒。

滴通鼻炎水外用滴鼻，一次2～3滴，一日3～4次；或噴鼻，每次按噴1～2下，一日3～4次。可祛風清熱、宣肺通竅。

益鼻噴霧劑外用，噴鼻。用噴管稍伸入鼻孔內，每個鼻孔每次按噴2下，一日3次。可辛溫散寒、通利鼻竅。

大黃片大黃片適量，研為細末，醋調為糊，外敷雙足心涌泉穴。每日換藥2～3次，連續3～5天。可清熱宣肺。

傷濕解痛膏將大蒜適量搗爛如泥，取花生大小1團置雙足心涌泉穴，外用傷濕解痛膏固定，待足心有強烈刺激感時除去。每日1次，連續3～5次。可理氣宣肺、引邪下行。

傷濕止痛膏吳茱萸適量，研為細末，用清水適量調勻，外敷肚臍或雙足心涌泉穴，傷濕止痛膏固定。每日換藥1次，連續5～7天。可理氣宣肺、引邪下行。

文/主任醫師 胡獻國

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