罕見(jiàn)：TACE后致命性并發(fā)癥

經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù) （TACE） 是中晚期肝癌的首選治療方法。本病例報(bào)告討論了一名患有大肝細(xì)胞癌 （HCC） 的 患者，由于與腫瘤大小相關(guān)的高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，接受了TACE治療。出乎意料的是，患者在手術(shù)后 20 小時(shí)出現(xiàn)肝破裂，遂行急珍手術(shù)干預(yù)。盡管在手術(shù)期間成功止血，但患者還是死于進(jìn)行性多器官衰竭。

背景

經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù) （TACE） 是中晚期肝癌的首選治療方法。這種方法不僅適用于肝細(xì)胞癌（HCC），而且適用于繼發(fā)性腫瘤，最常見(jiàn)的是結(jié)直腸癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌和黑色素瘤轉(zhuǎn)移。在手術(shù)過(guò)程中，將導(dǎo)管插入腫瘤供血?jiǎng)用}中，并給予化療栓塞劑治療，以達(dá)到阻斷腫瘤供血?jiǎng)用}的目的。TACE中需要干預(yù)的并發(fā)癥較少。TACE與出血、感染和腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。并發(fā)癥并不常見(jiàn)，通常耐受良好。 較罕見(jiàn)的并發(fā)癥是腫瘤破裂出血。我們匯報(bào)了一例TACE后肝臟破裂并隨后進(jìn)行手術(shù)干預(yù)的病例。

病例報(bào)道

• 患者信息：

• • 年齡：82歲

  • 性別：女性

  • 病史：2 型糖尿病、高血壓、慢性腎病和外周動(dòng)脈疾病病史

  • 診斷：多發(fā)肝細(xì)胞癌（HCC），較大腫瘤約95 × 95 × 73 mm

• 
  

  圖1:TACE 前的腹部 CT 顯示肝內(nèi)廣泛腫瘤。

• 治療：

• • 治療方案：因腫瘤大小導(dǎo)致的高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，患者不考慮肝移植和全身化療，MDT決定行TACE治療。

  • TACE操作：常規(guī)消毒鋪巾，穿刺右側(cè)股動(dòng)脈后，置入5 F鞘管。使用5 F導(dǎo)管行腹腔干造影明確腫瘤供血，隨后使用 2.4 F微導(dǎo)管超選腫瘤供血?jiǎng)用}（圖2）。分別注入120–240 μm和200–400 μm的多柔比星載藥微球。此外，還使用2 mL 300–500 μm未載藥Embosphere微球和2 mL 500–700μm微球?qū)δ繕?biāo)血管進(jìn)行了額外的栓塞，直至血流達(dá)到部分停滯狀態(tài)（圖3）。手術(shù)期間，患者接受了預(yù)防性抗生素治療。

• 
  

  圖2：栓塞前，腹腔干造影顯示腫瘤供血豐富
  

  圖3：栓塞后，微導(dǎo)管造影顯示腫瘤供血顯著減少

• 并發(fā)癥：

• • 時(shí)間：TACE術(shù)后20小時(shí)，患者出現(xiàn)休克癥狀，血紅蛋白下降.

  • 并發(fā)癥：考慮TACE后出血并發(fā)癥，遂進(jìn)行了CT檢查，結(jié)果顯示肝S8和S5段撕裂至下腔靜脈，并伴有腹腔積血（圖4）。由于CT未顯示活動(dòng)性造影劑外滲，因此未考慮進(jìn)行經(jīng)動(dòng)脈栓塞術(shù)（TAE）。患者被緊急安排進(jìn)行開腹手術(shù)探查。在腹腔鏡手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)肝右葉存在一個(gè)巨大穿孔的腫瘤，伴有轉(zhuǎn)移和腹腔積血。隨后進(jìn)行了局部止血治療和肝周區(qū)域填塞。

  • 結(jié)果：盡管手術(shù)成功止血，患者仍因多器官功能衰竭在幾天后去世。

• 
  

  圖4：TACE后的腹部CT顯示腫瘤供血阻斷、肝臟破裂和腹腔積血。
  

• HCC破裂的風(fēng)險(xiǎn)因素，包括腫瘤大小、位置、血管浸潤(rùn)及肝功能等。TACE后HCC破裂的機(jī)制可能涉及血管損傷、栓塞后腫瘤內(nèi)壓力增加等。盡管TAE被推薦為自發(fā)性HCC破裂的首選治療，但TACE誘導(dǎo)破裂的最佳治療方法尚需進(jìn)一步研究。
  

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  介入小崔哥

  崔偉醫(yī)學(xué)博士

  廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

  • 擅長(zhǎng)肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

  • 微信公眾號(hào)“介入小崔哥”創(chuàng)立人

  • 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導(dǎo)圖”主編

  • 主持國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目一項(xiàng)

  • 榮獲2021、2022、2024年度“年度好大夫”稱號(hào)

  • CSCO“35 under 35”優(yōu)秀青年腫瘤醫(yī)生全國(guó)百?gòu)?qiáng)

  • “健康中國(guó)2030”肝癌介入科普行動(dòng)專家顧問(wèn)團(tuán)成員

  • 《經(jīng)皮膽道腔內(nèi)射頻消融治療惡性膽道梗阻中國(guó)專家共識(shí)》執(zhí)筆人

  • 廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會(huì)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員

  • 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務(wù)理事

  • 《中華介入放射學(xué)電子雜志》 通訊編委

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