中樞介入第449期：FRED治療遠端動脈瘤經(jīng)驗分享

病例1

• 患者男性，38歲 ，因“檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤3天余” 入院。

• 既往史無特殊。

• 查體：神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。

• 輔助檢查：外院 頭顱CTA及MRA提示：左側(cè)大腦中動脈M1、M2段動脈瘤

• 診斷：左側(cè)大腦中動脈動脈瘤

外院CTA：左側(cè)大腦中動脈M1、M2段動脈瘤

AI風險評估

手術(shù)規(guī)劃：FD+彈簧圈

FRED 3.0x14/19

牛角弓

FRED 3.0x14/19

術(shù)后CT

術(shù)后磁共振無腦梗及低灌注

術(shù)后半年復查，動脈瘤消失，載瘤動脈通暢

病例2

• 李某，男 ，31歲 ，因“檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤5天”入院。

• 既往史：9年前有車禍外傷病史。

• 查體：神志清楚，切題對答，查體配合。雙側(cè)額紋對稱，雙眼運動正常，雙側(cè)瞳孔2.5mm，對光反射靈敏；四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理征未引出。

• 診斷：1.右側(cè)大腦前動脈A3段動脈瘤2.左側(cè)頸內(nèi)動脈C2段輕度狹窄

術(shù)前頭顱MRI檢查

術(shù)前頭顱MRI檢查

術(shù)前造影檢查（L-CC）

術(shù)前造影檢查(R-CC)

術(shù)前造影檢查(R-CC)

術(shù)前造影檢查(R-CC)

治療方案

全麻下經(jīng)股動脈行右側(cè)A3動脈瘤密網(wǎng)支架植入術(shù)

微導絲越過動脈瘤

微導管越過動脈瘤

支架釋放后造影

術(shù)后復查頭顱CT

術(shù)中材料

• 通路：8F指引導管+5F通橋支撐導管

• 微導絲：Fathon、Synchoro2微導絲

• 微導管：headway21支架微導管

• 支架：2.5*20mmFRED密網(wǎng)支架

• 縫合系統(tǒng)：7F血管封堵器

病例3

• 肖某，男，74歲，因“檢查發(fā)現(xiàn)左大腦前動脈A4段動脈瘤1月余”入院。

• 既往有高血壓病史。

• 查體：神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。

• 診斷：1.左側(cè)大腦前動脈A4段動脈瘤2.右側(cè)小腦后下動脈閉塞3.高血壓病3級 很高危組

頭顱DSA 3D

外院 頭顱 DSA

治療方案

• 全麻下經(jīng)股動脈血流導向裝置植入術(shù)

• 雙抗：阿司匹林100mg QD+氯吡格雷75mg QD 3天

主動脈弓

術(shù)中造影見動脈瘤較前增大

術(shù)中造影見動脈瘤較前增大

動脈瘤超選

Fred 2.5*8釋放

釋放支架過程

術(shù)后造影見造影劑滯留，載瘤動脈通暢

支架精顯

術(shù)后CT未見出血，瘤內(nèi)血栓形成

術(shù)中材料

• 通路：右股A 8F股鞘+6F90cm長鞘+5F125cm中間導管

• 微導絲：Synchro2微導絲

• 微導管： Headway21微導管

• 支架：Fred 2.5*8

• 縫合系統(tǒng)：8F血管縫合器

病例4

• 患者男 ，59歲 ，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腦前動脈A3段動脈瘤14天”入院。

• 既往史：肺腺癌手術(shù)治療7年，現(xiàn)目前規(guī)律服用靶向藥物治療，伽馬刀治療3年，右側(cè)頂葉、小腦放射性腦病行手術(shù)治療2年。高血壓病史2月余，規(guī)律服用氨氯地平和阿里沙坦酯片降壓。

• 查體：BP:142/ 85 mmHg。左下肢肌力5-級，余神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。

輔助檢查

DSA

1.右側(cè)大腦前動脈A3段動脈瘤；

2.右側(cè)額頂葉、左側(cè)小腦半球放射性腦病；

3. 腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后；4.肺惡性腫瘤術(shù)后

治療方案

右側(cè)A3動脈瘤密網(wǎng)支架植入術(shù)

材料：

• 通路：8F股鞘+5F125通橋?qū)б龑Ч?/p>

• 微導絲：Synchoro2微導絲

• 微導管：headway17支架微導管

• 支架：2.5*13mmFRED密網(wǎng)支架

• 縫合系統(tǒng)：7F血管封堵器

小結(jié)

1、在載瘤動脈遠近端直徑差距大，血管解剖結(jié)構(gòu)迂曲，成角大且方向扭轉(zhuǎn)的情況，F(xiàn)RED?血流導向密網(wǎng)支架的順應(yīng)性極佳，易打開，無需依賴后處理即實現(xiàn)整體貼壁優(yōu)秀，大幅簡化密網(wǎng)支架釋放操作。

2、FRED?血流導向密網(wǎng)支架兩端的無效段擴口設(shè)計，可以在保障錨定穩(wěn)固的同時，避免覆蓋重要的血管分支。釋放過程中，遠端不易短縮，真正實現(xiàn)精準定位的原位釋放。

3、術(shù)后半年隨訪，瘤頸缺損處內(nèi)皮化，動脈瘤完全不顯影，顯示FRED?血流導向密網(wǎng)支架具有卓越的治療有效性及安全性。

關(guān)注“鐘書醫(yī)生”公眾號：專治腦血管病，科普醫(yī)學知識，追求文明生活!